33- ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y HERNIA HIATAL

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33- ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Se refiere a una enfermedad que se caracteriza por la 
presencia de síntomas crónicos y/o daño en la mucosa 
del esófago, con periodos intermitentes de remisión, a 
causa de un reflujo anormal del contenido del estómago 
hacia el esófago y a veces hasta la orofaringe. 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
Es una enfermedad frecuente observándose en el 40% 
de la población en general. El 5% de los casos 
presentan episodios diarios de pirosis, el 20% lo 
manifiesta una vez por semana y de un 35% a 45% una 
vez al mes. La lesión esofágica o esofagitis se presenta 
en el 45% de los casos. 
Su prevalencia es igual en el hombre como en la mujer, 
las formas más graves de esofagitis y su complicación 
(esófago de Barrett) son más frecuentes en varones. Su 
presencia aumenta con la edad. 
 
ETIOLOGÍA y FISIOPATOLOGÍA 
La ERGE está relacionada de forma directa con la 
intensidad, frecuencia, duración y agresividad del 
contenido refluido, y con la resistencia de la mucosa 
esofágica. 
Las relajaciones transitorias del esfínter esofágico 
inferior son el principal mecanismo causante de la 
Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE). La 
enfermedad del reflujo no es causada por gastritis como 
comúnmente se cree. 
El Esfínter Esofágico Inferior (EEI) es la parte final del 
esófago en su unión con el estómago, y, aunque 
anatómicamente no posee características notables, 
funcionalmente es el encargado de mantener la presión 
esofágica a ese nivel, mayor que la presión intragástrica, 
impidiendo el paso de contenido gástrico en sentido 
inverso. 
El RGE ocurre cuando el EEI no se cierra correctamente 
y el contenido de estómago se escapa o refluye, hacia 
el esófago. Su presencia indica una insuficiencia del 
EEI, que resulta por pérdida generalizada del tomo 
intrínseco del esfínter o de relaciones transitorias 
recurrentes. La dilatación gástrica o una estimulación 
faríngea subumbal desencadenan las relajaciones 
transitorias del EEI. 
El contenido gástrico es de pH ácido por lo cual produce 
la sensación de ardor epigástrico (en la boca del 
estómago) y si llega a la garganta o boca, tiene un sabor 
ácido y amargo, síntoma que se denomina pirosis. El 
ardor y la pirosis son síntomas comunes, pero no 
necesariamente significan la existencia de una RGE 
Factores agravantes: 
 Baja presión de reposo del EEI 
 La presión abdominal elevada 
 Hernia hiatal 
 
Estos factores se ven favorecidos por: 
 El aumento de peso, embarazo, 
 Tabaquismo, 
 Bebidas con cafeína o carbonatadas, 
 Alcohol, 
 Chocolate, 
 Alimentos grasos y fritos, 
 Alimentos picantes, 
 Alimentos a base de tomate como la salsa de 
espaguetis, salsa, chile, la piza y 
 Ciertos fármacos Betabloqueadores, 
anticolinérgicos, nitratos, ADT, progesterona) 
 
Los factores genéticos están presentes en la ERGE 
 
El RGE puede causar lesiones locales: 
 En el esófago: Esofagitis, Úlcera péptica esofágica, 
Esófago de Barret 
 En vías respiratorias: laringitis, microaspiraciones 
(neumonía aspirativa, broncopatías), y ser de 
origen reflejos que provoque Laringoespasmo o 
broncoespasmo 
 
A medida que el número de relajaciones transitorias del 
EEI aumenta, la frecuencia de los episodios de reflujo 
incrementa, de tal modo que el tiempo acumulativo de 
contacto del material ácido con la mucosa esofágica 
aumenta. 
Los factores que contribuyen al desarrollo de esofagitis 
son de naturaleza cáustica del reflejo, el volumen del 
contenido gástrico, el tiempo que permanezca en 
contacto con la mucosa, la incapacidad para eliminar el 
RGE y las funciones protectoras de la mucosa local. 
 
CUADRO CLÍNICO 
Síntoma más llamativo es la pirosis o regurgitación 
del contenido gástrico a la boca. Son responsables de 
la pirosis y del ardor o quemazón retroesternal el café, 
el alcohol, comidas ricas en grasa, frutas, bebidas 
ácidas. En algunas personas ciertas posiciones como 
inclinar la cabeza hacia delante exacerba las molestias. 
La pirosis se localiza de manera común en el epigastrio 
y no suele irradiarse. 
Otros síntomas: 
 Dolor epigástrico 
 Alteraciones del sueño. 
 Dolor torácico no cardiaco 
 1 de cada 5 se queja de disfagia, la que es 
progresiva gradual para alimentos sólidos, y de 
odinofagia 
 
Síntomas respiratorios frecuentes: 
 Tos crónica  Ronquera  Disfonía 
 Laringitis  Estertores 
 
Síntomas de alarma 
 Disfagia progresiva 
 Vómito persistente 
 Hemorragia gastrointestinal 
 Anemia ferropénica 
 Pérdida de peso no intencionada 
 Tumoración epigástrica palpable 
 
Los ancianos pueden estar asintomáticos y la esofagitis 
es frecuente que se diagnostique tras una hemorragia 
esofágica o una anemia ferropénica. 
 
Las erosiones dentales son frecuentes en los pacientes 
con ERGE, a la inversa los pacientes con erosiones 
dentales padecen de ERGE. 
 
 
 
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COMPLICACIONES 
 Esofagitis  Hemorragia (rara) 
 Estenosis esofágica  Esófago de Barret 
 Adenocarcinoma de esófago 
 
Las 3 últimas complicaciones son muy poco frecuentes 
 
DIAGNÓSTICO 
 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
1. Endoscopía digestiva alta con biopsia de zona 
anómalas 
Es la 1era y mejor elección, permite establecer el 
diagnóstico diferencial con otras causas de estas o 
con otras patologías que evolucionan clínicamente 
con RGE (úlceras gastroduodenales y neoplasias) 
 
2. pHmetría y manometría esofágica 
se indica en pacientes con estas circunstancias: 
 síntomas típicos de ERGE severos con 
estudios radiológicos y endoscópicos 
negativos y que no responden al Tto empírico 
 con síntomas atípicos: dolor torácico, 
faringitis, clínica respiratoria 
 los que van a ser sometidos a cirugía 
Esta debe ser precedida de una endoscopía 
 
3. Impedanciometría 
 
PRONÓSTICO 
Generalmente los síntomas de la ERGE se resuelven 
completa o casi completamente en algunas semanas de 
Tto. Sin embargo, por ser una enfermedad crónica, 
puede ser necesario el Tto de por vida para prevenir la 
reaparición de los síntomas o el desarrollo de síndrome 
de Barrett o cáncer. 
 
TRATAMIENTO 
OBJETIVOS: 
 Aliviar los síntomas 
 Curar la esofagitis 
 Mantener al paciente en remisión clínica y 
endoscópica evitando la recidiva 
 Prevenir y tratar las complicaciones. 
MEDIDAS POSTURALES e HIGIÉNICO-SANITARIAS 
 
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP) 
 Omeprazol: 20 mg/día 
 Lansoprazol: 30 mg/día 
 Pantoprazol: 40 mg/día 
 Rabeprazol: 20 mg/día 
En algunos casos se deben administrar dos veces al día. 
 
En los pacientes con ERGE, sin síntomas de alarma, se 
indica el Tto empírico con IBP (dosis convencional 
durante 8 semanas), si hay buena respuesta, se ensaya 
la retirada de IBP. Si hay recidiva se indica IBP de 
mantenimiento, con ajuste individual de la dosis. 
 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 
Actualmente menos del 5% de los casos requieren Tto 
quirúrgico, solo está indicada cuando: 
 Hay sintomatología persistente al Tto correcto 
 Reaparecen los síntomas al suspender la 
medicación prolongada 
 Aparecen las complicaciones 
La cirugía se basa en la restauración de la función 
antirreflujo del EEI; la técnica más empleada es la 
funduplicaturas (operación de Nissen) su efectividad es 
superior al 80%.