Patología Quirúrgica resumo enfermedad por reflujo gastroesofágico

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Patología Quirúrgica 
 
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO 
➔ Excesos de comida o bebida que causan 
el reflujo en el sujeto normal 
➔ Cuando se hace persistente ya va a ser 
patológico 
➔ La enfermedad del reflujo 
gastroesofágico es una de las 
enfermedades mas comunes del aparato 
digestivo 
➔ 75% de los pacientes a la consulta 
padecen de enfermedad por reflujo 
gastroesofágico 
➔ Es una afección clínica sintomática y/o 
alteración histopatológica producida por 
exposición anormal de contenido 
gástrico 
Mecanismos Anti- reflujo 
➔ Presión intrínseca del esfínter esofágico 
inferior 
➔ Presión extrínseca 
➔ Situación intrabdominal 
➔ Ligamento frenoesofágico 
➔ Angulo de his 
 
Factores protectores 
➔ Son lo que va a proteger 
➔ Saliva 
➔ Depuración 
➔ Esfínter esofágico inferior tiene que 
contraerse y relajarse 
➔ Resistencia tisular 
➔ Peristalsis 
➔ Vaciamiento gástrico 
➔ Barrera de moco que va formando pela 
boca tiene que acompañar al alimento 
para así actuar como factor protector de 
lo que estamos consumiendo 
Factores agresores 
➔ Hernia hiatal 
➔ Reflujo acido clorhídrico y de pepsina 
➔ Reflujo alcalino 
➔ Alteración motilidad 
➔ si tenemos más factores protectores, es 
bueno , va a funcionar todo bien 
➔ si tenemos más factores agresores es un 
problema , primer empieza con una 
esofagitis y luego esto si puede volver 
patológico 
 
Enfermedad por reflujo no erosiva 
➔ En enfermedad por reflujo 
gastroesofágico ( ERGE) > 60% no tienen 
esofagitis = ERNE 
➔ La Enfermedad por reflujo no erosiva ( 
ERNE) es una variante de ERGE 
➔ Predominan síntomas típicos 
➔ La endoscopia será “negativa” para 
esofagitis 
➔ La biopsia no necesariamente será útil 
 
 
 
 
 
 
 
Enfermedad reflujo gastroesofágico 
sintomatología esofágica típica 
➔ Pirosis ( agruras ) ( dolor retroesternal tipo 
acidez , es ardiente ) 
➔ Regurgitaciones acidas 
➔ Eructos 
➔ Sensación de plenitud postprandial 
➔ Hipo 
➔ Dolor epigástrico 
➔ Odinofagia 
➔ Dolor retroesternal tipo ardiente 
Explicación 
➔ La parte acida esta subiendo a nivel de la 
parte inferior del esófago existe esa 
regurgitación 
Anna B Resumos 
 
➔ Puede haber presión intraabdominal 
aumentada generalmente en obesos y 
cuando nos alimentamos demás 
Enfermedad reflujo gastroesofágico 
sintomatología extra esofágica atípica 
➔ Dolor torácico no cardiaco 
➔ Broncoaspiración nocturna 
➔ Asma 
➔ Caries , faringitis , otitis , laringitis 
➔ Muerte súbita del lactante 
➔ Arritmias 
 
Que puede tener el paciente cuando 
empieza a tener esofagitis en la parte inferior 
del esófago 
➔ Disfagia o odinofagia dolor al 
alimentarse 
➔ Algún sangrado o hemorragia digestiva 
alta que se va presentar como una 
melena , sangre junto a las heces 
➔ Perdida de peso 
➔ Anemia 
Estudios auxiliares de diagnostico 
➔ Endoscopia digestiva alta se observa 
toda extensión esofágica e va ver se hay 
algún tipo de lesión y su clasificación 
➔ Radiografía con contraste 
• Tiene valor limitado para el 
diagnostico de ERGE y no debe usar 
tamizaje 
• Útil para las complicaciones 
• Permite valorar de manera completa 
el órgano 
• Planear la estrategia de tratamiento : 
médico ,dilatación , cirugía 
• Sintomáticos 25-75% 
• Falsos positivos 20% 
• Esofagitis 
 Severa 98.7% 
 Moderada 81.6% 
 Leve 24.6% 
 
 
 
 
 
➔ Manometría es útil para el diagnostico 
diferencial de dolor esofágico o cardiaco 
y para valorar previo al tratamiento 
quirúrgico y se valora la presión del 
esfínter esofágico inferior y la motilidad 
del esófago en general 
➔ PHmetría de 24 horas es el estándar de 
oro para el diagnostico de reflujo 
gastroesofágico, se realiza colocando en 
el paciente una pequeña sonda en el 
esófago terminal y en el estomago mide 
el contacto de acido con la musco 
esofágica , relacionando la acidez, con 
los síntomas , los alimentos , las emociones 
, el trabajo , el sueño , etc. 
 
Esofagitis 
➔ Hay dos clasificaciones ( endoscopia ) 
➔ Clasificación modificada de Savary-Miller 
• Clase I : lesión única , erosiva o 
exudativa 
• Clase II : lesiones múltiples , erosivas o 
exudativas , pueden ser confluentes 
• Clase III : lesiones erosivas o 
exudativas circunferenciales 
• IV : cualquiera de las anteriores , más 
úlcera o con estenosis y/o esófago 
corto 
• Barret con o sin lesiones de I a III 
➔ Clasificación endoscópica de Los 
Ángeles 
• Se refiere a la esofagitis y no incluye 
los cambios de metaplasia ( esófago 
de Barret), estenosis o úlcera péptica) 
• Grado A : una o más erosiones 
mucosas menores de 5 mm que no 
involucran los dos epitelios 
• Grado B : una o más erosiones 
mucosas , mayores de 5 mm que no 
involucran los dos epitelios 
• Grado C : una o más erosiones que 
involucran los epitelios y 
comprometen menos de 75% de la 
circunferencia del esófago 
• Grado D : una o más erosiones 
mucosas que involucran los epitelios y 
comprometen mas de 75% de la 
circunferencia del esófago 
 
 
 
Estenosis 
por reflujo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamiento 
➔ Medidas dietéticas 
• Bajar de peso 
• Fraccionar comidas 
• Evitar aerofagia 
• No fumar 
• Evitar licor 
• Evitar alcohol 
➔ Medidas mecánicas 
• Masticación 
• Evitar decúbito 
• Evitar movimientos 
• Evita presión abdominal 
➔ Farmacológico 
• Antiácidos 
 Se utilizando como sintomáticos , 
no como tratamiento de base , 
solo se debe usar los no 
absorbibles ( sales de aluminio y 
magnesio) y , se administran 2 o 3 
horas después de los alimentos 
• Bloqueadores H2 
 Es por tiempo de aparición 
 Cimetidina y ranitidina ( más 
frecuentes ) 
 Nizatidina 
 Roxatidina 
 Famotidina 
• Bloqueadores bomba 
 Son los más potentes inhibidores 
de la acidez gástrica 
 Omeprazol 20-40 mg más 
frecuente 
 Lanzoprazol 30 mg 
 Pantoprazol 40 mg 
 Rabeprazol 20 mg 
 Esomeprazol 40 mg 
• Procinéticos 
 Metoclopramida 
 Domperidona 
 Cisprida 
 Cintaprida 
 Su utilidad es muy limitada , están 
indicados en especial si hay 
trastorno de vaciamiento gástrico 
,se pueden usar como 
coadyuvantes , nunca como 
medicamentos de base 
 
 
Indicaciones para cirugía 
➔ Esofagitis grave 
➔ Hernia hiatal 
➔ Mala respuesta 
➔ Muy raramente el paciente con reflujo 
gastroesofágico va a ir para la cirugía 
➔ Porque son tratados de forma 
farmacológica y tienen que mejorar su 
estilo de vida 
Principios de tratamiento quirúrgico 
➔ Restablecer presión del EEI, al doble de 
gástrica 
➔ Esófago abdominal 1.5-2 cm 
➔ Relajación del EEI con deglución. 
Conservar vagos. 
➔ Sin tensión. 
 
 
 
A Grado A Grado B 
Grado D Grado C