01- SOMA LABORATORIO CLÍNICO

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01- SOMA. LABORATORIO CLÍNICO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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SÍNDROMES DEL SOMA DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO 
 Óseos  Musculares  Articulares 
 Del tejido conectivo  Vasculíticos 
 
Afecciones más frecuentes del SOMA: 
1. Artritis 
 Infecciosa: gonococo, estafilococo, tuberculosa, 
hepatitis viral, salmonelosis 
 No infecciosa: reactiva 
 
2. Enfermedades del colágeno 
 Artritis reumatoidea 
 Lupus eritematoso sistémico 
 Dermatomiositis y polimiositis 
 
3. Enfermedad ósea degenerativa (osteoporosis) 
 
Exámenes de laboratorio: 
Parámetros hematológicos 
 Hemograma completo  VSG  Estudios de la coagulación (factor VIII, XII) 
 
Pruebas bioquímicas. 
 Proteínas totales  Electroforesis de proteínas  Uratos 
 Calcio  Fósforo  Enzimas hepáticas 
 
Pruebas inmunológicas 
 Inmunocomplejos circulantes  Anticoagulante lúpico 
 Anticuerpo anticardiolipina  Factor reumatoideo 
 Anticuerpos antinucleares: anti ADN nativo, anti Ro, anti RNP.  Antígeno HLA-B27 
 
ARTRITIS INFECCIOSA 
Factores predisponentes: 
1. Enfermedades crónicas: neoplasias, DM, A Reumatoide 
2. Alcoholismo crónico:  sistema de complemento,  factor quimiotáctico de leucocitos por daño hepático. 
3. Inmunosupresión: drogas citotóxicas 
4. Iatrogenia: punción intraarticular 
 
 Síntomas clínicos: predominan signos de inflamación 
 
Exámenes complementarios: 
 Hemograma con diferencial: leucocitosis con desviación a la izquierda 
 Eritrosedimentación: acelerada 
 PCR > 3mg/L 
 Estudio del líquido sinovial: 
– Aspecto: turbio, serosanguinolento, purulento 
– Química sanguínea:  proteínas, LDH 
– Estudio microbiológico: tinción de Gram. Hemocultivo si septicemia. 
 
ARTRITIS REACTIVA 
 Artritis aséptica determinada por procesos inmunes consecutivos a una enfermedad infecciosa previa 
 Periodo de latencia entre la infección local a distancia y el inicio de la artritis 
 El germen causante (bacterias, virus. Protozoarios, helmintos) no se aisla en la articulación afectada ni en sangre 
 Predisposición individual o familiar. En casos de Yersinia y salmonella presencia de HLA-B27 
 
ARTRITIS REUMATOIDE 
 Enfermedad sistémica crónica 
 Lesiones articulares inflamatorias persistentes y simétricas 
 Más frecuentes en la mujer e/t 30-60 años 
 
 Inmunorreguladores: 
Mø, Lø, fibroblastos y células endoteliales producen 
citoquinas: 
– IL-1 y FNT: reclutamiento de células inflamatorias 
– IL-6: síntesis de proteínas de la fase aguda 
– Producción de inmunoglobulinas 
– IL-8: migración de leucocitos polimorfonucleares (predomina en la inflamación produce sustancias 
oxidantes) 
4. Artropatías traumáticas 
5. Artropatías endocrino-metabólicas 
 Gota 
 Hiperparatiroidismo 
 
6. Artropatías asociadas a tumores 
 Mieloma múltiple, leucemia, linfoma 
 
7. Artropatías asociadas al sistema 
hemolinfopoyético (hemofilia) 
 
 Factores predisponentes: 
– Infección (viral, Micoplasma, 
bacterias) 
– Factor genético. El 70% de los 
enfermos tienen el antígeno HLA 
DR4 
 
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Exámenes complementarios: 
Hemograma: 
– Anemia normocítica con frecuencia hipocrómica 
– Leucocitos: hasta 15x109/I.neutrofilia y desviación a la izquierda en la crisis. Linfocitosis ligera y eosinofilia 
en intercrisis 
– Conteo de plaquetas normal 
– Eritrosedimentación: 
 
Proteínas plasmáticas: 
– Inversión del índice serina/2 globulinaglobulinas 
– Albúmina disminuida 
– Factores del complemento  
– PCR:  fase aguda ceruloplasmina:  fase aguda. 
– Anticuerpos antinucleares (ANA) 
 
Factor reumatoideo 
► Gammaglobulina antigénica. IgM anti fragmento Fc de las IgG. Es 
polireactivo con especificidad de unión con otros componentes 
nucleares 
► Su principal indicación es para diagnóstico de Artritis Reumatoide 
► Positivo en el 70% de los casos 
► Es criterio diagnóstico de la enfermedad, pero su negatividad no la excluye 
► Puede estar en individuos sanos, pero no tiene valor diagnóstico o pronóstico 
► El FR a título mayor de 1/160 no es patognómico de la AR. Puede ser positivo en otras enfermedades 
autoinmunes (LES), en infecciones crónicas, enfermedades granulomatosas, neoplasias, personas sanas 3%, 
ancianos 20% 
► La frecuencia de los positivos aumenta con la edad 
 
ANTICUERPOS DIRIGIDOS CONTRA ANTÍGENOS CITRULINADOS (PERINUCLEARES) 
 Mayor especificidad para AR. Se detectan tempranamente en el curso de la enfermedad y en las formas 
seronegativas 
 Se asocia con signos radiológicos de daño articular y permite predicción de la agresividad de la AR 
 La determinación de anti-CCP combinada con FR tiene valor adicional sobre la determinación aislada de FR 
en pacientes con poliartritis temprana. 
 Se incluyen en los criterios de clasificación de la AR. 
 
Líquido sinovial 
Hipercelularidad 2000-500000 leucocitos x ml con predominio de polimorfonucleares 
Líquido turbio, poco viscoso, proteínas elevadas, ligero descenso de la glucosa y disminución del complemento 
FR con frecuencia es positivo 
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES) 
Alteraciones inmunológicas 
 Inmunocomplejos circulantes 
 Anticuerpo lupídico 
 Prueba serológica sífilis (falso + 25%) 
 Factor reumatoideo + 25% 
 Antígeno HLA-B27 
 Células LE+ 
 Anticuerpo antinuclear (ANA)+ 98%, anti SM+ 
 Complemento bajo:C3,C4, CH50 
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Anticuerpos Anti-ADN (anticuerpo contra el ácido desoxirribonucleico) 
 
Los ANCA tiene además 
un papel importante en el 
seguimiento de estas 
enfermedades, puesto que 
sus niveles aumentan en 
relación con los brotes de 
actividad. La negatividad 
de los ANCA no excluye 
ninguno de los 
diagnósticos 
 
Alteraciones renales: 
 CITURIA  Hematúria  Proteinuria de + de 0.5g/día 
 Cilindros hemáticos, granulosos y mixtos 
 
DERMATOMIOSITIS Y POLIMIOSITIS 
Miopatías idiopáticas sistémicas del tejido conjuntivo caracterizadas por cambios degenerativos e inflamatorios en 
músculos (Polimiositis) y piel (Dermatomiositis) 
Origen autoimmune (autoanticuerpos) 
֎ Músculos: debilidad simétrica con atrofia muscular de pelvis, región escapular, faringe 
֎ Piel: lesiones pápalo eritematosa y descamativas 
 
Exámenes de laboratorio. 
֎ Hemograma: anemia normocítica normocrómica 
֎ Eritrosedimentación acelerada 
֎ Reacciones inmunológicas: 
 Ac anti RNPn. Asociados a LES 
 El 60% de los pacientes presentan un antígeno nuclear del timo (PM-1) o frente a extracto de timo 
completo (JO-1) 
 Ac anti-ARNt Sintetasas específicas 
֎ Enzimas musculares séricas: 
 Creatinfosfoquinasa (CPKDM). Infartos musculares múltiples 
 Transaminasas glutámico pirúvica y oxalacética (TGP y TGO) 
 Aldolasa 
 Láctico deshidrogenasa (LDH) 
 
OSTEOPOROSIS. 
Enfermedad degenerativa articular. Aumento de la actividad osteoclástica 
v VI 
III II I 
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Diagnóstico. Determinación en suero de: 
1. Osteocalcina (OC) 
2. Fosfatasa Alcalina osteoespecífica 
3. Productos del metabolismo de matriz ósea (deoxipiridinolinas, N-telopéptidos, NTX1 y colágeno tipo 1 ) 
4. Calcio y fósforo 
GOTA 
 
 
MIELOMA MÚLTIPLE 
Osteoporosis difusa o lesiones osteolíticas (múltiples o aisladas), en pelvis, C vertebral, costillas y cráneo 
Las lesiones se deben a: 
1. Sustitución ósea por plasmocitomas expansivos 
2. Plasmocitomas extraóseos: Sistema respiratorio 
3. Secreción de un factor de las células plasmáticas malignas (factor activador de los osteoclastos) 
 
Los plasmocitomasproducen IgG en el 55% de los pacientes con Mieloma Múltiple e IgA en alrededor del 20% 
El 15-20% de los pacientes presentan Mieloma de cadenas ligeras 
Las células plasmáticas solo secretan cadenas ligeras monoclonales libres (proteína de Bencen Jones k o ) 
 
Parámetros hematológicos Química sanguínea electroforesis de proteínas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Orina: 
 Proteinuria (exceso de cadenas ligeras) 
 Proteínas de Bencen Jones 
 Albuminuria no significativa excepto si coexiste con amiloidosis o enfermedad por depósito de cadenas ligeras 
 
FLUIDOS BIOLÓGICOS: 
Su formación se debe a la ultrafiltración del plasma sanguíneo 
que pasa por la red capilar de la membrana serosa que recubre 
cada cavidad del cuerpo y que se divide en dos partes: la 
parietal o revestimiento externo y la parte visceral en contacto 
con los órganos. 
Factores que determinan su formación presión 
hidrostática, presión coloidosmótica y la permeabilidad capilar. 
Funciones biológicas: 
֍ Mantener la humedad de las cavidades donde se 
encuentran permitiendo el intercambio de sustancias 
con el organismo. 
֍ Servir de almohadillas o de soporte en las cavidades 
donde se encuentren. 
֍ Realizar el intercambio de sustancias con el 
organismo. 
Composición química: 
 Glucosa  Proteínas  Enzimas  Urea 
 Cloruros  Amilasa  Fosfatasa  Creatinina 
 
 
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Cavidades en el organismo 
 Reales: poseen comunicación externa con el medio. Ejemplo: la boca, médula espinal, grandes articulaciones 
 Virtuales: contienen líquido en muy pocas cantidades. Ej: cavidad pericárdica, cavidad pleural. 
 
 
LÍQUIDO SINOVIAL: 
Líquido biológico que se produce por diálisis del plasma a través de la membrana sinovial en dirección activa por tanto 
su composición se asemeja al ultrafiltrado del plasma con adición del ácido hialurónico y que se encuentra en todas 
las articulaciones. 
Composición química: 
 Proteínas: 2.5g/l 
 Glucosa: > de 6.8 mmol/l 
 Lactato deshidrogenasa 
 Fosfatasa ácida 
 Mucina 
 Ácido hialurónico 
 
Métodos de estudio: ASPECTO 
I. Exámen macroscópico 
 Color: incoloro, amarillo pálido 
 Aspecto: trasparente, cristalino 
 Volumen: 1.0-3.5 ml 
 pH: 7.4 
 densidad: 1010-1014 
 formación de coágulo de fibrina (este 100pre será 
patológico): líquido sinovial en tubo seco, se espera 1 
hora, si se forma un coágulo se informa por cruces: +, 
++, +++, ++++ 
 
II. Exámen microscópico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
III. Exámen microbiológico 
 Coloración de: +75% de infección estafilocócica, 50% de artritis séptica por bacilos Gram negativos, 25% 
artritis gonocócicas 
 Coloración de Ziehl Nielseen 
 Cultivos para estudios: bacteriológicos, micológicos y virológicos 
Indicaciones clínicas para la extracción del líquido sinovial: 
 Artritis de etiología desconocida manifestada por un derrame 
 Artritis posiblemente infecciosa con derrame aparente o sin él 
 Derrame de etiología conocida para aliviar el dolor o permitir 
movilidad 
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IV. Exámen químico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VARIACIONES FISIOPATOLÓGICAS DE 
ENFERMEDADES ARTICULARES: 
correlación clínica de los líquidos sinoviales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO DE LOS LÍQUIDOS 
SINOVIALES ANORMALES 
SEGÚN LA CLASIFICACIÓN POR 
GRUPOS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUADRO DE LOS 
LÍQUIDOS SINOVIALES 
ANORMALES