03- IMAGENEOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

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03- IMAGENEOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Técnicas de Imágenes para el estudio de las imágenes del aparato cardiovascular 
 Ecocardiograma. 
 Rayos x de Tórax a distancia de tele. (Telecardiograma). 
 Opacificación vascular diagnóstica y terapeútica): (Coronariografía, Angioplastia coronaria, Ángiocardiografía) 
 TAC Contrastado, Calcio Score, CoroTAC. 
 Resonancia magnética del Corazón, Perfusión miocárdica (técnicas sangre negra y sangre blanca). 
 Estudios de medicina Nuclear. 
 
Telecardiograma. Es importante conocer sus variedades de proyecciones o vistas fundamentales a la hora de hacer 
una indicación: 
֍ La vista posteroanterior (PA) a una distancia foco-película de 72 pulgadas y vistas laterales derecha o izquierda. 
֍ Oblicua anterior derecha (OAD) a 45°: 
 Debe estar señalizado en el marcador. 
 Esófago contrastado con bario. 
 La punta del corazón mira hacia el esternón. 
 El hemidiafragma derecho corta la columna vertebral. 
֍ Oblicua anterior izquierda (OAI) a 60°: 
 Debe estar señalizado en el marcador. 
 Examen no contrastado. 
 La punta del corazón mira hacia la columna vertebral. 
 El hemidiafragma izquierdo corta la columna vertebral. 
֍ Lateral izquierda (solo si es necesario) 
 
Ecografía general y ecografía (US). La ecocardiografía es el estudio de elección del corazón y de los grandes vasos; 
sirve para: 
– Evaluar las anomalías congénitas y los tumores cardiacos. 
– Determinar la fracción de eyección, estudia el tracto de salida de las cavidades, los movimientos anormales de 
las paredes cardiacas. Es útil para hacer el diagnóstico de los aneurismas en pacientes con enfermedades 
isquémicas del miocardio. 
– Evaluar el movimiento valvular, su competencia; además sugiere y diagnóstica las anomalías valvulares. 
– Para realizar estudios de eco-stress en pacientes sospechosos de insuficiencia coronaria. 
 
Ventajas del ecocardiograma sobre la Radiografía de Tórax a distancia de tele. 
No utiliza radiaciones ionizantes. 
Modo B: 
• Permite evaluar dimensiones de las cámaras cardiacas, el espesor, la dinámica de sus paredes, así como sus 
características). 
• Estudio de los aparatos valvulares, así como registro espectral y Doppler color. 
• Permite medir fracción de eyección, volúmenes, etc). 
 
Anatomía radiográfica 
En el Telecardiograma se debe evaluar el área cardiaca 
comenzando por el arco derecho y después el izquierdo, 
observándose las estructuras anatómicas; cada una de las vistas 
mencionadas tienen su valor específico, y a continuación se 
describen: 
 
– Vista posteroanterior. Esta vista permite evaluar: 
 Ante todo, definir si existe o no cardiomegalia, midiendo el 
índice cardiotorácico. Este índice es la relación entre el 
diámetro transverso del corazón y el diámetro transverso 
torácico, siendo su valor normal hasta el 50 %. Otros 
autores consideran como normal el diámetro transverso 
cardiaco entre 11,5 y 15,5 cm. En la práctica diaria se mide 
el diámetro transversal del corazón y se superpone al 
hemidiafragma derecho, si sobrepasa el reborde costal se 
plantea que existe una cardiomegalia 
 El arco superior derecho está constituido por la vena cava 
superior y el inferior por la aurícula derecha. 
 El arco superior izquierdo está constituido por el arco 
aórtico, el medio por la arteria pulmonar y la orejuela de la 
aurícula izquierda, y el inferior por el ventrículo izquierdo. 
 
– Oblicua anterior derecha. Permite evaluar las aurículas izquierda y derecha, y el ventrículo derecho. 
– Oblicua anterior izquierda. Permite evaluar la aurícula izquierda y los ventrículos izquierdo y derecho. 
– Lateral izquierda. Permite evaluar en su contorno anterior: tronco braquiocefálico, aorta ascendente y ventrículo 
derecho. Y el contorno posterior: la cava superior, la aurícula izquierda, la cava inferior y el ventrículo izquierdo. 
Estas vistas se utilizan ante la sospecha de una 
enfermedad cardiaca, ya que se puede evaluar la 
silueta cardiaca, también para la evaluación de los 
signos radiográficos en los campos pulmonares. 
 
El telecardiograma tiene algunas limitaciones: 
no permite detectar con exactitud un aumento de 
las cavidades cardiacas, y en los casos de edema 
pulmonar, las lesiones aparecen después de los 
síntomas clínicos y desaparecen después de haber 
mejorado estos (disociación clínico-radiológica). 
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Representación de las cámaras cardiacas en rayos X a 72 
pulgadas 
1. Aurícula derecha 
2. VCS 
3. Ventrículo derecho 
4. Ventrículo izquierdo 
5. Aurícula derecha 
6. TAP 
7. Cayado aórtico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Elementos diagnósticos en el telecardiograma 
 ICT 
 Configuración cardiaca (normal o patológica) 
 Posición de la punta del corazón (espacio 
retroesternocostal o retrocardiaco) 
 Signos de crecimiento de cavidades cardiacas 
 Lesiones pleurales o pulmonares 
 
¿Cómo se informa normal? 
 No existe cardiomegalia 
 En la vista OAD no se comprueba crecimiento de la AI 
 Flujo pulmonar normal} 
 
Semiología de las imágenes del sistema cardiovascular 
En el estudio por imagen del sistema cardiovascular es posible realizar el diagnóstico de: 
– Síndromes valvulares. – Síndrome de insuficiencia cardiaca. 
– Síndrome pericárdico. – Aneurismas de la aorta. 
– Cardiopatías congénitas 
Síndromes valvulares 
Los trastornos hemodinámicos que originan las cardiopatías valvulares son los que explican los signos radiográficos 
que se observan en los diferentes exámenes y vistas. En estos síndromes existen dos grandes grupos, las estenosis 
y las insuficiencias. Se describen los signos radiográficos según cada una de las vistas realizadas. 
 
Estenosis mitral 
Es la obstrucción al flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo por alteración de la válvula mitral. 
Se caracteriza por un aumento de tamaño de la aurícula izquierda y signos de obstrucción venosa pulmonar por 
hipertensión. 
► Hay reducción del orificio mitral < 2cm2  obstrucción del flujo de entrada al ventrículo izq. 
► Ecocardiografía: 
 Ligera 1.5-2cm2 
 Moderada 1-1.5 cm2 
 Severa <1 cm2 
 
Hallazgos imagenológicos (estenosis mitral) 
 Abombamiento del arco medio izq. (en su parte baja) 
 Ventrículo izq. de tamaño normal. El ICT es normal 
 En vista AP y Oblicua izq. del telecardiograma, existe 
elevación del bronco tronco izq. y apertura de la bifurcación de 
la tráquea 
 En la vista Oblicua derecha del telecardiograma, la AI 
agrandada comprime el tercio medio e inferior del esófago 
 Hilios venosos (en dependencia del grado de 
descompensación de la valvulopatías) 
 
 
 
 
Apertura mitral 
normal es de 4-6 cm2 
 
► 2/3 mujeres de 30-40 años 
► 40% casos de lesión valvular mixta 
(estenosis + insuficiencia mitral) 
 
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Insuficiencia mitral 
Se origina un reflujo de sangre del ventrículo a la aurícula izquierda y, como 
consecuencia de esto, un aumento de tamaño del ventrículo izquierdo. Por 
tanto, los signos radiográficos de la insuficiencia son similares a los que se 
observan en las estenosis mitrales 
 Severidad 
 Rapidez de desarrollo de la regurgitación mitral: 
 Aguda: 
 Isquémica por rotura de músculo papilar 
 Endocarditis y otras 
 
 Crónica 
 Reumática 
 Prolapso de válvula mitral y otras 
 
 En la vista frontal se observa: – Cardiomegalia, con alargamiento y 
convexidad del arco inferior izquierdo y punta del corazón descendida, 
típico del aumento de tamaño del ventrículo izquierdo 
 Vista oblicua derecha: – El aumento de tamaño del ventrículo izquierdo 
puede hacer rotar el eje cardiaco, ocupando este el espacio retro esternal 
 Vista oblicua izquierda: – Elventrículo izquierdo sobrepasa la columna 
vertebral 
 
Hallazgos imagenológicos (insuficiencia mitral) 
 Abombamiento del arco medio izq. (en su parte baja por crecimiento de la aurícula izq. y entreabre la 
bifurcación de la tráquea) 
 Ventrículo izquierdo aumentado de tamaño. El ICT aumentado por cardiomegalia 
 En la vista AP y Oblicua izq. del telecardiograma, existe elevación del bronco tronco izq. y las cavidades izq. 
sobrepasan la columna vertebral. 
 En la vista Oblicua derecha del telecardiograma, la AI agrandada comprime el tercio medio e inferior del 
esófago 
 Hilios venosos 
 
Enfermedad mitral La asociación de la estenosis y la insuficiencia es conocida como enfermedad mitral. Como 
signo radiográfico fundamental se observa una cardiomegalia global, coexistiendo los signos de estenosis mitral, con 
un ventrículo izquierdo grande 
 
Estenosis aórtica 
Es la reducción del orificio valvular aórtico provoca un gradiente sistólico entre 
el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. 
 Normal: 3-4cm2 
 Estenosis: < de 1.5 cm2 
Se caracteriza por una hipertrofia con dilatación del ventrículo izquierdo y por 
modificaciones en la aorta ascendente 
 
Hallazgos imagenológicos (estenosis aórtica) 
۞ Crecimiento del arco inferior izquierdo por crecimiento del ventrículo 
izq. 
۞ Concavidad del arco medio izq. 
۞ Arco superior izq. dilatado 
۞ Hilios venosos (depende del grado de descomposición de la 
valvulopatía) 
 
En vista frontal No existe cardiomegalia en un principio, por existir una hipertrofia concéntrica del ventrículo 
izquierdo. Posteriormente se observa una cardiomegalia a predominio del ventrículo izquierdo, observándose la punta 
del corazón alargada y adentrándose en el hemidiafragma. Calcificación de la válvula aórtica 
Vista oblicua derecha Espacio retroesternal ocupado por el ventrículo izquierdo 
Vista oblicua izquierda Aumento de tamaño del ventrículo izquierdo que sobrepasa la columna vertebral. 
 
Insuficiencia aórtica 
Dificultad en la coaptación del anillo valvular aórtico, llevando a la regurgitación del flujo sanguíneo al ventrículo izq. 
Se origina un reflujo de sangre de la aorta al ventrículo y como consecuencia de esto se ocasiona un aumento de 
tamaño del ventrículo izquierdo. 
Rapidez de desarrollo de la regurgitación mitral: 
 Aguda: Isquémica por rotura de músculo papilar, Endocarditis y otras 
 Crónica: Reumática, Prolapso de válvula mitral y otras 
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Hallazgos imagenológicos (insuficiencia aórtica) 
♠ Crecimiento del arco inferior izq. de manera más importante que en la estenosis aórtica, que recuerda la 
imagen del cardis bovis. 
♠ Concavidad del arco medio izq. 
♠ Arco superior izq. dilatado 
♠ Hilios venosos 
 
Nota: 
Vista frontal habrá Cardiomegalia, con alargamiento y convexidad del arco inferior izquierdo, punta del corazón 
descendida típico del aumento de tamaño del ventrículo izquierdo, llegando a clasificarse como una gran cardiomegalia 
(corazón “bovis”) 
Vista oblicua izquierda El ventrículo izquierdo sobrepasa la columna vertebral. La insuficiencia ventricular izquierda 
puede dar lugar a una insuficiencia valvular mitral, y como signo radiográfico fundamental existe una cardiomegalia 
global. 
 
Síndrome de insuficiencia cardiaca 
La insuficiencia cardiaca congestiva se origina por una insuficiencia del corazón izquierdo, tomando secundariamente 
el derecho. Sus causas más frecuentes son: coronariopatías, hipertensión, reumatismo, miocardiopatías y otras. 
 La insuficiencia primaria del corazón derecho es propia de enfermedades congénitas y del cor pulmonar 
crónico. 
 En la insuficiencia cardiaca izquierda se pueden ver signos radiográficos en el corazón y en los campos 
pulmonares 
 
 
 
 
Signos radiológicos en la 
insuficiencia cardiaca izquierda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Signos radiológicos en la 
insuficiencia cardiaca 
derecha