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04- SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA y ENFISEMATOSO. RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Este síndrome comprende las neumopatías inflamatorias de tipo neumónico siendo la tipo lobular o lobar la más florida 
en cuanto a manifestaciones clínicas. En la práctica deben considerarse dos síndromes: 
1. Síndrome de condensación inflamatoria lobar o lobular 
2. Síndrome de condensación inflamatoria lobulillar, multifocal o bronconeumónica. 
 
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA LOBAR (LOBULAR) o NEUMÓNICA 
 
Síndromegénesis o fisiopatología: 
 Los alveolos se llenan de un material exudativo a base de fibrina y leucocitos, que como resultado una 
inflamación pulmonar 
 El proceso pude limitarse a un lóbulo (neumonía) o ser difuso como ocurre en la bronconeumonía (en la cual 
hay varias partes del pulmón afectada, añadiéndosele un componente bronquial) 
 En ocasiones lo que se inflama es el intersticio pulmonar como ocurre en las neumonitis virales. 
 
Sindromografía o diagnóstico positivo. 
 
1. Cuadro clínico. (neumonía lobular) 
a) Los síntomas corresponden a los de un proceso infeccioso del sistema respiratorio. 
b) El paciente puede presentar escalofríos, punta de costado, fiebre, tos seca al comienzo y productiva después 
con expectoración de tipo purulento, herrumbroso que a veces puede llegar a ser hemoptoica. 
c) Con frecuencia los síntomas no son tan manifiestos. 
d) Los signos físicos varían de acuerdo con la extensión y profundidad en que se encuentre el foco neumónico, 
ya que: 
 si la condensación neumónica está alejada de la superficie pulmonar puede ser normal el exámen 
físico y, 
 si es de poca extensión, aunque esté próxima a la superficie, podremos encontrar un discreto aumento 
de las vibraciones vocales, una ligera submatidez y estertores húmedos. 
 
e) Si la condensación neumónica es extensa y ocupa todo un lóbulo pulmonar, encontraremos: 
 Inspección:  o retardo de las respiración del lado afectado 
 Palpación:  de las vibraciones vocales 
 Percusión: matidez 
 Auscultación: ausencia de murmullo vesicular, soplo turbario, estertores crepitantes y 
subcrepitantes, broncofonía aumentada y pectoriloquia áfona. 
 
2. Exámenes complementarios. 
a) Radiografía de tórax: en el inicio aparece una opacidad en velo 
difusa, que rapidamente aumenta en densidad y se extiende 
adoptando en ocasiones una forma triangular con base hacia la 
periferia. 
La consolidación del proceso suele traducirse, por una sombra 
densa, homogénea, bien delimitada y que ocupa uno o varios 
lóbulos pulmonares 
La placa lateral permite ubicar con mayor precisión el proceso y 
la forma del mismo en la que puede apreciarse el vértice dirigido 
hacia el hilio pulmonar 
 
3. Etiología 
a) Neumococos (Streptococcus pneumoniae): del 90-95% de los casos. Los más frecuentes son los de tipo 1, 
2, 3 y 7. El tipo 3 produce una forma muy virulenta y neumonía lobar. 
b) Klebsiela pneumoniae 
c) Estafilococos 
d) Estreptococos 
e) Haemophilus influenzae 
f) Pseudomonas y Proteus (bacterias. Gram negativo) 
 
NOTA Neumonía Lobar: Es frecuente en pacientes jóvenes y está dada por fiebre, tos quintosa y molesta, 
expectoración mucopurulenta, escalofrío y punta de costado aguda. Al examen físico se encuentra estertores 
crepitantes, vibraciones vocales aumentadas. 
 
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA LOBULILLAR, 
MULTIFOCAL O BRONCONEUMÓNICA. 
 
Síndromegénesis o fisiopatología: 
֎ Se origina una consolidación focal (en realidad multifocal) del pulmón 
֎ En los procesos infecciosos, los focos son áreas de consolidación supurativa. La infeccion de parénquima 
suele originarse por extensión de bronquitis o bronquiolitis previas. 
֎ La consolidación lobulillar presenta una distribución en parches, que puede afectar un solo lóbulo, pero por lo 
general, es multilobular y con frecuencia bilateral y basal, por la proclividad de las secreciones a acumularse 
en los lóbulos inferiores, por la acción de la gravedad 
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֎ Hay áreas de afectación alveolar de condensación (neumonía) y peribronquial, con focos de inflamación 
peribronquiolar (bronconeumonía) 
֎ El punto de partida puede ser la aspiración de secreciones nasofaríngeas o gástricas, la inoculación directa 
de microorganismos por vía aérea y la disminación hematógena 
 
Sindromografía o diagnóstico positivo. 
 
1. Cuadro clínico. 
a) Antecedentes. 
 Pacientes ancianos, encamados, desnutridos con infecciones de vías respiratorias previas, o con 
aspiración de contenido gástrico (broncoaspiraciones) 
 
b) Síntomas y signos generales. 
 Disnea, que puede variar según el compromiso respiratorio, desde ligera a intensa 
 Tos frecuente con expectoración mucopurulenta 
 Fiebre, por lo general entre 38 y 39.5°C 
 Toma del estado general 
 Pulso acelerado 
 
c) Exámen respiratorio. 
 Inspección: disminución global de la expansibilidad torácica bilateral o unilateral, según el grado de 
afectación. Polipnea. 
 Palpación: vibraciones vocales aumentadas. 
 Percusión: submatidez, si hay confluencia de Focos (más evidente en la forma pseudolobar). 
Puede haber resonancia timpánica, si los focos están diseminados en medio de un tejido pulmonar 
que suple la función de las áreas enfermas. 
 Auscultación: respiración broncovesicular o soplo tubario poco intenso, variable y móvil. Focos 
dispersos de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos. Broncofonía. Estertores 
roncos y sibilantes, según la participación bronquial. 
 
2. Exámenes complementarios: 
a) Radiografía de tórax: opacidades mal limitadas, de tamaño variable, en 
ambos campos pulmonares. 
 
3. Etiología: 
a) Causas infecciosas: 
 Bronconeumonías extrahospitalarias o ambulatorias: los 
principales gérmenes son; 
 el Streptococcus pneumoniae (neumococo), que por lo 
general se expresa como una neumonía, con 
síndrome de condensación inflamatoria lobular, 
 estafilococos, 
 Micoplasma pneumoniae, 
 Legionella pneumophila, 
 Haemophilus influenzae, 
 Pseudomonas aeruginosa, 
 bacilos Gram-, virus, etc… 
 
 Bronconeumonías intrahospitalarias o nosocomiales: los principales gérmenes son los bacilos Gram 
negativos por 
 Enterobacterias, como Klebsiella pneumoniae, 
 Enterobacter aerogenes, 
 Escherichia coli, 
 y no Enterobacterias como Pseudomonas aeruginosa. 
 Pueden producirse también por cocos Gram positivos como Staphylococcus aureus y 
pneumoniae, y en menor proporción, hongos y Legionella pneumophila. 
 
b) Causas no infecciosas de condensación pulmonar: 
 Edema pulmonar cardiogénico y Distress respiratorio del adulto 
 Infartos pulmonares 
 Neoplasias 
 Alveolitis alérgica extrínseca 
 Vasculitis y síndrome eosinófilo 
 Neumonitis química 
 
NOTA Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad avanzada, expectoración purulenta, tos, fiebre sin 
escalofrío ni dolor torácico, antecedentes de encamamiento. 
*Examen físico: crepitantes bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar. 
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Otros exámenes complementarios que se pueden indicar cuando hay un Síndrome de Condensación 
Inflamatoria 
 El hemocultivo  tiene baja sensibilidad pero una especificidad de un100% 
 El esputo 
 El estudio microbiológico de muestras obtenidas mediante métodos más o menos complejos (punción 
trastranqueal, punción trastorácica aspirativa, cepillado bronquial con carácter telescopado y lavado bronquio-
alveolar) 
 
Síndrome del lóbulo medio. Es una neumonía recurrente del lóbulo medio por obstrucción activa o residual del 
bronquio de este. Es una neumonía recurrente del lóbulo medio por obstrucción activa o residual del bronquio de este. 
Esto se origina por ciertas condiciones anatómicas como: el ángulo que tiene al unirseal bronquiotronco y la riqueza 
de ganglios vecinos a este bronquio. Los signos radiográficos son: 
– El lóbulo medio se encuentra disminuido de tamaño con componente atelectásico del vértice hacia el hilio 
– Se asocia, al final de la evolución, con imágenes de bronquiectasias 
 
SINDROME ENFISEMATOSO. 
(enfisema generalizado de tipo obstructivo) 
Sindromogénesis o fisiopatología 
► Pude ocurrir una insuflación pulmonar aguda pasajera en el asma bronquial, pero cuando la obstrucción es 
crónica como en las bronquitis a repetición, los alveolos rompen sus paredes, se funden unos con otros 
formando bulas de paredes finas con pérdida del tejido elástico y contenido atrapado. Se compromete la fusión 
pulmonar por multiplicaciones arteriolocapilares 
► Todo lo anterior da lugar a varios tipos de insuficiencia respiratoria. En casos severos hay hipertensión 
pulmonar que repercute sobre el corazón derecho 
► El enfisema generalizado puede complicarse con enfisema intersticial, enfisema mediastínico y neumotórax. 
 
Sindromografía o diagnóstico positivo. 
1. Cuadro clínico. 
a) El síntoma principal es la disnea provocada al menor esfuerzo, o lo que es más habitual, mantenida. 
b) El paciente puede presentar “hambre de aire” que trata de compensar adoptando la posición especial con los 
codos apoyados sobre las rodillas y los hombros elevados para aprovechar toda la capacidad toráxica; con 
uso de los músculos accesorios de la respiración 
c) La disnea puede ser de tipo sibilante como el asma bronquial. 
d) Las infecciones respiratorias la empeoran, puede aparecer fiebre, tos y expectoración. 
 
2. Exámen físico. 
a) Inspección: tórax de tonel 
b) Palpación: movimientos expansivos disminuidos; el paciente utiliza mucho los músculos del abdomen para 
la respiración. Las vibraciones vocales están disminuidas. 
c) Percusión: hipersonoridad pulmonar. Reducción de la matidez cardiaca y descenso de las bases pulmonares 
d) Auscultación: murmullo vesicular  con espiración prolongada. Pueden aparecer estertores sibilantes y hasta 
de tipo húmedo cuando se asocia un cuadro infeccioso 
 
3. Exámenes complementarios. 
a) Radiografía posteroanterior del tórax se observa una imagen parecida a la del asma bronquial, pero con gran 
aumento de imágenes lineales que traducen un componente fibroso. La gran distensión alveolar determina 
una disminución de la red vascular. Hay aumento de los espacios intercostales, las costillas se ven 
horizontales y el diafragma descendido con aumento del diámetro vertical. 
b) Fluroscopía: se observa disminución de las incursiones diafragmáticas aparecen casi planos con 
borramiento de los senos costofrénicos