06- SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

Vista previa del material en texto

06- SÍNTOMAS RESPIRATORIOS RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 1 de 5 
 
SINTOMAS FUNDAMENTALES DEL APARATO RESPIRATORIO. 
 Dolor  Expectoración  Tos 
 Disnea  Hemoptisis  Vómica 
 
 
DOLOR 
Los dolores torácicos pueden ser de dos tipos: 
1. punta de costado 
2. neuralgias: frénica, intercostal, etc 
 
SIMIOGÉNESIS o FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR TORÁCICO. 
 
Existen dos tipos de dolores torácicos: 
 pleuro-visceral 
 pleuro-parietal 
 
PUNTA DE COSTADO 
 Dolor torácico que se intensifica con la respiración 
(fundamentalmente inspiración profunda) y los golpes de tos 
 Cuando es muy intenso se acompaña de respiración 
superficial o disnea llamada polipnea antálgica. 
 
clasificación: 
 Según tiempo de evolución: aguda y subaguda 
 Según su intensidad 
 Según su localización: vértice, de la base, cisural o abdominal. 
 
Semiodiagnóstico ante una punta de costado. 
1. Neumonía dolor brusco, intenso en la región mamaria por debajo de la tetilla, dura de 2-4 días y desaparece 
si no surge complicación. Se acompaña de fiebre alta, tos expectoración y disnea. 
2. Embolia pulmonar fuerte punzada de costado súbita acompañada de disnea que a veces termina con la 
muerte. Si las embolias son pequeñas, pasa el accidente con expectoraciones oscuras hemoptótica. 
3. Neumotórax espontáneo punta de costado brusca en puñalada, dolor desgarrador, que inmoviliza al 
enfermo y se acompaña de ansiedad y disnea, pudiendo llegar al síncope. Pasado este inicio el enfermo se 
adapta a la nueva situación. 
4. pleuresía dolor menos brusco y violento que en causas pulmonares, se localiza preferentemente en la 
base, se extiende a toda la pleura. Cambia con su localización 
5. TEP con infarto pulmonar 
6. Derrame pleural 
7. Atelectasia 
8. Neoplasia del pulmón (NDP) 
 
Nota la punta de costado subaguda es un dolor sordo, menos intenso, insidioso, que aparece en procesos de 
evolución lenta. Se localiza en puntos precisos del tórax. 
 
Neuralgias: pueden ser intercostales (a lo largo de un nervio intercostal; producto a: procesos tumorales, 
sínfisis pleuropulmonares que engloban al nervio y neuritis: herpes zoster) o frénicas (producto de la 
irritación del nervio frénico; producto a TB del vértice con sínfisis pleuropulmonares, procesos tumorales, 
pleuresía diafragmática) 
Nota: los pulmones no duelen 
Se reconoce que la génesis de los dolores por patologías 
respiratorias tiene su origen en la irritación de la pleura parietal 
o de la pared torácica 
Interrogatorio ante un dolor torácico 
 Tiempo de evolución 
 Localización, irradiación e 
intensidad 
 Horario y frecuencia 
 Síntomas acompañantes 
 Motivo de alivio 
 Carácter 
06- SÍNTOMAS RESPIRATORIOS RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 2 de 5 
 
DISNEA 
Es la sensación consistente y desagradable del esfuerzo respiratorio 
 
Nota en la disnea se ve la participación activa de los músculos accesorios de la respiración: 
 Músculos del cuello para la inspiración 
 Músculos abdominales para la espiración 
 
SEMIOGRAFÍA 
 Por su duración, esta puede ser aguda o crónica y progresiva o pasajera 
 Por su grado o intensidad: 
 muy ligera con escasas molestias y poca frecuencia respiratoria, 
 muy intensa; que se acompaña de grandes trastornos como: ansiedad, asfixia, cianosis, bradipnea 
y en algunas ocasiones actitudes especiales como la ortopnea 
 Por su forma de aparición: lenta y gradual o brusca y paroxística 
 
 La disnea puede aparecer durante un esfuerzo (disnea de esfuerzo) o bien en reposo (disnea permanente), 
o bien de aparición brusca generalmente de noche (disnea paroxística nocturna) 
 
Fenómenos subjetivos de la disnea (lo que el paciente siente) 
1. Percepción consiente del acto respiratorio 
2. Falta de aire, respiración corta o ahogo 
3. Peso u opresión del tórax 
4. Constricción de la garganta 
 
Fenómenos objetivos de la disnea 
1. Alteración de la frecuencia: 
 Taquipnea o polipnea 
a) es un  de la frecuencia respiratoria que de 16-20 por min, puede llegar a 50-60. Esta se acompaña de 
disminución de la amplitud respiratoria. 
b) Los síntomas acompañantes pueden ser: palidez o cianosis, enfriamiento y signos de asfixia. 
c) Semiodiagnóstico: afecciones respiratorias, circulatorias, fiebre, hemorragias, crisis emotivas, etc. 
 
 Bradipnea 
a) Es la  de la frecuencia respiratoria. La respiración es poco frecuente y de mayor intensidad que la que 
corresponde a la polipnea. 
 
2. Alteración de los tiempos de respiración: 
Se debe a obstáculos a la entrada o salida del aire; por lo tanto, será disnea inspiratoria y disnea espiratoria 
 
 Disnea inspiratoria tiene como causa un obstáculo 
en las vías aéreas superiores, laringe y tráquea, que 
impide la entrada de aire en el pulmón. 
– Sus 2 síntomas acompañantes son el tiraje y 
el cornaje o estridor (inspiración ruidosa al 
pasar el aire por la zona estrechada) 
– Semiodiagnóstico: 
 cuerpos extraños y tumores en vías respiratorias altas 
 estenosis traqueales 
 
 Disnea respiratoria 
– puede ser por: 
a. pérdida de la elasticidad pulmonar, 
b. espasmo de los músculos respiratorios y 
músculos lisos 
c. edemas y secreciones dentro de la luz 
bronquial 
– Semiodiagnóstico: asma y enfisema 
 
 Interrogatorio ante una disnea 
o Tiempo de evolución 
o Intensidad 
o Momento del día y condiciones en que aparece o empeora 
o Relación con las actividades de la vida diaria 
o Síntomas que la acompañan 
o Modo de alivio 
06- SÍNTOMAS RESPIRATORIOS RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 3 de 5 
 
3. Alteración del ritmo de la respiración: 
 Cheyne-Stokes consiste en la sucesión periódica de 
apnea e hiperpnea. Generalmente en la fase de apnea el 
enfermo cierra sus ojos y pierde la conciencia, de tal 
manera que parece estar muerto (pero hay pulso y se 
auscultan ruidos cardiacos) durante 10 - 40 segundos, 
durante los cuales deja de respirar, para luego 
reanudarse la respiración primeramente superficial y 
lenta que va incrementándose en profundidad y 
frecuencia, hasta hacerse de gran amplitud y luego ir 
disminuyendo progresivamente hasta hacerse casi 
imperceptible y repetirse de nuevo el ciclo (cada ciclo 
dura de 1-3 min). 
 
 Biot las respiraciones que suceden en periodos de 
apnea son rítmicas y de igual amplitud, sin que exista el 
crescendo y decrescendo característico de la hiperpnea 
de la respiración Cheyne-Stokes 
 
 Kussmaul es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o en coma diabético. 
Donde a una inspiración profunda i ruidosa le sigue una pausa; después viene una espiración corta, a veces con 
quejido (respiración quejumbrosa). A continuación, la pausa espiratoria y luego una inspiración ruidosa 
 
TOS 
 
Semiografía de la tos: 
a. ¿seca o húmeda? 
b. ¿con o sin expectoración? 
c. Frecuencia 
d. Tiempo de evolución 
e. Modificación 
f. Horario 
g. Intensidad 
h. Carácter 
i. Condiciones de alivio o empeoramiento 
j. Síntomas acompañantes 
 
Semiodiagnóstico de la tos 
 Procesos infecciosos  Bronquitis crónicas 
 Tumores o cuerpos extraños en vías aéreas altas  Bronquiectasias 
 Insuficiencia cardiaca  Medicamentos 
 otras: asma, goteo nasal posterior y reflujo gastro-esofágico.  NDP 
06- SÍNTOMAS RESPIRATORIOS RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 4 de 5 
 
EXPECTORACIÓN 
Es la expulsión a traves de la boca y por intermedio de la tos de las secreciones acumuladas en el árbol respiratorio. 
 
Semiografía: 
Las características más importantes son 
1. Cantidad o abundancia: depende de la naturaleza de la lesión y de la fuerza del paciente. 
 
2. Viscosidad oconsistencia: en ocasiones es muy adherente como en las neumonías y el asma bronquial, en 
otras con gran componente necrótico como en la gangrena, o bien fluidos como en el edema del pulmón 
 
3. Color y transparencia 
 
4. Olor y sabor subjetivo: 
 El olor no es de gran relevancia, aunque a veces tiene valor diagnóstico como ocurre en las micosis 
pulmonares (olor a levadura); así como, en las bronquiectasias supuradas, abscesos pútridos o 
gangrenosos hay olores extraordinariamente fétidos que aseguran la presencia de gérmenes aerobios. 
 El sabor no tiene trascendencia excepto cuando el paciente señala que este tiene sabor a sangre; otras 
veces señalan tener sabor salobre en el quiste hidatídico y algo soso y nauseabundo en la TB cavitaria. 
 
Tipos de expectoraciones: 
1. Mucosa: aspecto transparente, incolora y con numerosas burbujas de aire (asma bronquial, bronquitis 
catarrales) 
 
2. Mucopurulenta: acumulaciones de mucopus, de coloración blanco amarillento ligeramente verdoso, comunes 
en las etapas finales de las bronquitis catarrales, TB pulmonar, etc 
 
3. Purulenta: coloración amarilla verdosa, opaca, más o menos líquida, inodora o muy fétida, que refleja un 
proceso altamente supurativo, que se evacua a traves de los bronquios al exterior, como ocurre en los 
abscesos pulmonares y en las grandes bronquiectasias 
 
4. Serosa: transparente, casi líquida, de color blanquecino o ligeramente teñido de rosado y recubierta de 
abundante espuma, carece de olor, casi siempre se acompaña de disnea y es patognómicamente de edema 
pulmonar agudo. 
 
5. Sanguinolenta: va desde un esputo punteado de sangre hasta una expectoración francamente sanguinolenta. 
Es muy común en el infarto pulmonar, la TB y el carcinoma bronquial 
 
Semiodiagnóstico de la expectoración: 
 *Procesos infecciosos  *bronquitis crónica 
 *Tumores o cuerpos extraños en vías respiratorias altas  *bronquiectasias 
 Insuficiencia cardiaca  *NDP 
 Causas de broncorrea: (*), TB pulmonar, abscesos pulmonares y fibrosis quística 
 
HEMOPTOSIS 
 Es la expulsión por expectoración de la sangre contenida en las 
vías respiratorias. 
 La sangre en la hemoptisis procede del sistema respiratorio 
fundamentalmente, aunque en ocasiones excepcionales puede 
deberse a la ruptura de un aneurisma aórtico en tráquea o 
bronquio izquierdo. 
 Cuando la sangre se traga, puede vomitarse después 
simulando una hematemesis. 
 
Semiografía de la hemoptisis: 
 Según su cantidad puede ser: pequeña, mediana o grande 
 El comienzo puede ser brusco o precedido de molestias retroesternales, cosquilleo faríngeo, sabor particular 
en la boca y tos. Expulsión de sangre roja, rutilante, aereada. Pasada la hemoptisis en días siguiente, la 
expectoración es oscura y en forma de molde bronquial, si reaparece sangre roja, se deberá a un nuevo 
sangramiento. 
 La sintomatología asociada dependerá de la intensidad de la hemoptisis o de sus causas (encontramos a la 
taquicardia y fiebre). 
 En el exámen físico: solo se debe auscultar, el paciente no se debe mover ni percutir 
 Auscultación nos da los signos que determinaron el sangramiento o estertores subcrepitantes por 
sangre en los bronquios. (la aparición de estertores en un solo pulmón nos permite valorar la 
localización del proceso causante) 
 La radiología permite en ocasiones localizar exactamente la lesión sangrante 
 
Diagnóstico diferencial 
1. Epistaxis: 
2. Estomatorragia: 
3. Várices de la rinofaringe, orofaringe o base de la lengua: 
El diagnóstico se establece al 
examinar la zona sangrante o el 
coágulo que dejó el vaso sangrante 
06- SÍNTOMAS RESPIRATORIOS RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
 Página 5 de 5 
 
4. Hematemesis o vómito de sangre: está precedida de 
síntomas digestivos, se expulsa con vómitos, no está 
aereada, es de reacción ácida, con residuos alimenticios 
y va seguida de melena en días posteriores. 
 
Diagnóstico positivo 
En la hemoptisis proceden los síntomas respiratorios: 
I. Siempre hay tos 
II. La sangre es roja, espumosa y aereada 
III. La sangre es neutra o alcalina, sin restos alimenticios y 
seguida en días posteriores de expectoración 
hemoptótica 
 
VÓMICA 
Es la evacuación brusca al exterior, por vía respiratoria, acompañada de quinta tos y de asfixia, de una colección líquida 
generalmente purulenta que acaba de abrirse en los bronquios. 
 
Semiografía: 
Puede aparecer bruscamente o precedida de expectoración sanguinolenta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Semiodiagnóstico: 
Su origen puede ser: 
҉ Broncopulmonar 
҉ Pleural 
҉ Mediastínico 
҉ Extratorácico o abdominal