08- SÍNDROMES PLEURALES

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08- SÍNDROMES PLEURALES. DERRAME PLEURAL & NEUMOTORAX RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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SÍNDROME DE INTERPOSICÍON LÍQUIDA O DERRAME PLEURAL: 
Cualquier afección inflamatoria, irritativa o mecánica que afecte las pleuras o comprometa la circulación de retorno es 
capaz de provocar un derrame pleural. Cabe señalar que los derrames en los adultos, menores de 400ml y en los niños 
de 120ml, no se exteriorizan por signo clínico alguno. 
 
SINDROMOGÉNESIS o FISIOPATOLOGÍA. 
La acumulación de líquido en el espacio pleural es consecuencia de un trastorno en el normal equilibrio en la 
trasudación y reabsorción, que puede ser originado por diversos procesos. 
Entre los procesos que pueden originar un derrame pleural están: 
 El  de la presión hidrostática microvascular, 
 la alteración y obstrucción del drenaje linfático, 
 la reducción de la presión osmótica, 
 el aporte de líquido desde el espacio peritoneal, por medio de pequeñas comunicaciones transdiafragmática 
 el aumento de la permeabilidad de la microcirculación, por inflamación o invasión tumoral de la pleura 
 
SINDROMOGRAFÍA o DIAGNÓSTICO POSITIVO 
 
1. CUADRO CLÍNICO 
Suele iniciarse por la denominada “pleuresía seca” con: 
 dolor sordo, 
 respiración superficial, 
 tos no productiva y molesta. 
 No son raros los escalofríos y el malestar general frebricular o fiebre alta. 
 
Una vez que se instala el derrame, el cuadro adquiere mayor intensidad, presentando: 
 dolor en punta de costado a veces de tipo abdominal, 
 la respiración se hace disneica de acuerdo con la abundancia de líquido y la presencia o no de lesiones 
parenquimatosas, 
 la tos persiste seca pero molesta y continua. 
 
Si el líquido continúa en aumento el cuadro se agrava extraordinariamente siendo entonces el síntoma primordial una 
disnea intensa con cianosis y anoxia marcada 
 
2. EXÁMEN FÍSICO 
Los signos físicos varían con la cantidad del derrame: 
a. En los derrames de pequeño volumen (500-1000mL) 
 Inspección: normal 
 Palpación: disminución de la expansión respiratoria, vibraciones vocales (VV)  en el plano posterior basal, 
no así en el plano axilar y posterior alto 
 Percusión: matidez por detrás que no sobrepasa la línea axilar posterior 
 Auscultación:  del murmullo vesicular y broncofonía en el área de matidez 
 
b. En los derramen de mediano volumen, más de 1500mL: 
 Inspección: abovedamiento discreto del tórax.  de la expansión torácica 
 Palpación: se comprueba la distensión del hemitórax y la disminución de la expansión. 
 VV abolidas; si se aprecian es que existe conjuntamente condensación del parénquima por debajo 
del derrame. Por encima del derrame hay aumento de las VV 
 Percusión: matidez, resistencia al dedo que percute. La matidez forma una parábola, que va desde la 
columna por detrás, al esternón por delante, siendo su punto más alto a nivel de la línea axilar media (curva 
de Damoiseau) 
 Columna vertebral, mate a la percusión 
 En el lado opuesta al derrame existe una zona triangular 
de matidez en la parte interna de la base que corresponde 
al denominado triángulo de Grocco. 
 En el lado del derrame, en su límite superior, se forma 
una zona triangular de submatidez, que tiene por límite 
externo la curva ascendente del derrame y que se 
denomina triángulo de Garland 
 Por encima del derrame hay hipersonoridad o timpanismo 
(escondido) por función de suplencia del parénquima no 
colapsado por el líquido 
 Si el derrame es en el lado izquierdo, puede aparecer la sonoridad del estómago (espacio 
semilunar de Traube) 
 Auscultación: a nivel del derrame hay disminución muy marcada o abolición del murmullo vesicular. Puede 
haber respiración brónquica de carácter variable. 
 Soplo pléurico, suave, velado, espiratorio 
 A la auscultación de la voz: pectoriloquia áfona. 
 En el límite superior del derrame: egofonía 
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 Por encima del derrame, el murmullo vesicular es intenso y a veces hay frotes pleurales y estertores 
crepitantes, por congestión pulmonar sobreañadida 
 Signo de la moneda de Pitres. 
 
c. En los derrames de gran volumen, más de 3000mL. 
 Inspección: 
 abovedamiento del tórax. 
 Espacios intercostales distendidos. 
 Inmovilidad del hemitórax 
 
 Palpación: 
 ausencia del movimiento expansivo. 
 VV abolidas 
 
 Percusión: 
 matidez en toda la altura del hemitórax. 
 Se comprueba también la desviación de la 
matidez del mediastino hacia el lado opuesto del 
derrame 
 
 Auscultación: 
 abolición del murmullo vesicular. 
 Auscultación de la voz negativo o ausente. 
 Signo de la moneda 
 
3. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS. 
 
 
Estudio del líquido pleural 
Trasudado 
Presenta un contenido de proteína inferior a 3g/dL con concentraciones normales de proteínas en el suero. LDH (lactato 
deshidrogenasa) del líquido pleural menor que 200 UI. La proporción de LDH de líquido pleura < 0.6. Prueba de 
Rivalta negativa LDH sérica 
 
Exudado 
El contenido de proteínas es > a 3g/dL con una relación “Proteína del líquido pleural” > 0.5. la LDH del líquido pleural 
 “Proteínas del suero” 
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es > 200 UI. La proporción LDH del líquido pleural > 0.6. prueba de Rivalta positiva. El líquido puede contener 
 LDH sérica 
leucocitos a predominio de PMN o de linfocitos. Puede observarse células malignas. Puede ser serohemático 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ETIOLOGÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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SÍNDROME DE INTERPOSICÍON AÉREA o NEUMOTÓRAX: 
 
SINDROMOGÉNESIS o FISIOPATOLOGÍA 
Consiste en la interposición de una masa de aire entre las 2 hojas pleurales. 
֎ Generalmente cuando ocurre de forma súbita y en plena salud corresponde a la ruptura de una bulla de 
enfisema. 
֎ En el tuberculoso produce un cuadro grave, pues se corresponde con el estallido de una caverna y da lugar 
a síndromes mixtos o hidroaéreos que invariablemente se complican por empiema de bacilo de Koch. 
֎ Por último, pueden ser provocados por traumas que perforan la cavidad torácica y permiten la entrada de aire 
del exterior 
 
SINDROMOGRAFÍA o DIAGNÓSTICO POSITIVO 
 
1. CUADRO CLÍNICO 
Suele ser drástico, con punta de costado, intensa disnea angustiosa 
y progresiva, y cianosis. 
Cuando se instaura lentamente puede solo presentarse con el 
cuadro doloroso y una disnea ligera 
 
2. EXÁMEN FÍSICO 
 Inspección: abovedamiento y disminución de la 
expansión del lado comprometido 
 Palpación: disminución de la expansibilidad torácica. VV 
abolidas. 
 Percusión: hipersonoridad, timpanismo y si es muy 
extenso el neumotórax, sonido metálico. En caso de 
derrame, concomitante matidez en base y sonoridad por 
encima con las características señaladas. Desviación de 
la matidez mediastínica hacia el lado opuesto o sano 
 Auscultación: disminución o ausencia del murmullo 
vesicular. Soplo afónico si la perforación es de superficie 
tamaño. Disminución o abolición de la broncofonía. 
Sucusión hipocrática si existe derrame 
Si el neumotórax es parcial variarán los síntomas, pudiendo 
hasta faltar por completo el cuadro antes señalado. 
 
3. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ETIOLOGÍA