11- SINTOMATOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

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11- SINTOMATOLOGÍA y SIGNOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR ………………… RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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PRINCIPALES SÍNTOMAS DE LAS AFECCIONES CIRCULATORIAS: 
1. DOLOR 
2. DISNEA 
3. PALPITACIONES 
4. MANIFESTACIONES CIRCULATORIAS ENCEFÁLICAS 
 
DOLOR CARDIACO 
Dolor provocado por afecciones del corazón y de los vasos sanguíneos. Son originados en el corazón o en los 
grandes vasos que de él salen. Se localizan en las regiones precordial y esternal. 
1. De tipo central: se origina a nivel del corazón o de los grandes vasos, y se presenta localizado casi 
siempre en la región precordial o sus inmediaciones. 
2. De tipo periférico o vascular periférico: se presenta en las afecciones que se encuentran localizadas a 
nivel de las arterias y venas de los miembros, produciendo un tipo de dolor a ese nivel. (también el dolor de 
los vasos periféricos puede presentarse a nivel de los órganos en que se encuentren) 
 
DOLOR CARDIOVASCULAR CENTRAL 
Pueden adoptar tres modalidades: 
1. Dolor anginoso 
2. Dolor precordial simple 
3. Algias precordiales 
DOLOR ANGINOSO 
Un dolor precordial frecuentemente irradiado al brazo izquierdo, cuello y mandíbula del mismo lado; de carácter 
constrictivo, desencadenado por el esfuerzo y frecuentemente acompañado de angustia o sensación de muerte 
inminente. 
 
SEMIOGRAFÍA 
 Localización: Más frecuente en la región precordial. Los pacientes lo señalan colocando la mano abierta 
sobre el precordio, no con la punta del dedo índice. 
 Intensidad: Es grande y de carácter profundo, aunque han sido señalados dolores de intensidad mínima. 
 Calidad: Se acompaña de una sensación de 
angustia o de muerte inminente con opresión 
retroesternal. 
 Irradiación: Hacia el hombro, el brazo, el cuello, la 
mandíbula inferior, el conducto auditivo, las mejillas, 
a la espalda o también en barra transversal. La 
principal irradiación, sin embargo, se extiende por el 
brazo izquierdo, en particular por la porción cubital 
y llega hasta el dedo meñique y anular de la mano. 
 Duración: depende del tipo de lesión que ha dado 
lugar al dolor, pudiendo ser transitoria y solo de 
algunos segundos (angina de pecho), o, por el 
contrario, más permanente o mantenida durante 
horas o días (infarto del miocardio 
 Condiciones de aparición: en general aparece ligado casi siempre al esfuerzo por parte del corazón; esto 
se ve con más frecuencia en el ejercicio físico, o cuando existe un aumento en las funciones de los órganos 
digestivos, o a veces durante el coito, o en ocasiones cuando se produce micción forzada por disuria, o durante 
la defecación en los sujetos estreñidos. También puede presentarse por efecto de las emociones de cualquier 
tipo, igualmente el frío ha sido asociado como un factor desencadenante del dolor anginoso 
 Síntomas asociados: con frecuencia se acompaña de síntomas por parte sobre todo del sistema digestivo, 
tales como plenitud o distensión gástrica. A veces náuseas o vómitos que pueden confundir el diagnóstico. 
También se acompaña de palidez y de HTA en la angina de pecho. Y por el contrario, presenta hipotensión, 
frialdad y sudación (shock), frecuentemente, en los casos de infarto. 
 
FISIOPATOLOGÍA: 
Según se ha demostrado, este dolor, se debe a la isquemia del músculo cardiaco, producto a diversas causas como: 
Insuficiencia aortica 
Estenosis de la aorta 
Estenosis mitral con gran hipertensión pulmonar 
Hipertrofia del miocardio 
Perturbaciones del ritmo como en la taquicardia paroxística 
Oclusión mecánica de una arteria coronaria 
 
DOLOR PRECORDIAL SIMPLE 
 Semiografía: El dolor simple por lo general se caracteriza por un dolor superficial, de intensidad moderada 
y de escasa propagación. 
 
 Semiodiagnóstico: Se presenta en las afecciones del pericardio, en las afecciones aórticas y en la 
dilatación de las cavidades cardíacas. 
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ALGIAS PRECORDIALES 
 Semiografía: Pueden localizarse en cualquier punto de la región precordial y a veces fuera de ella; más 
frecuentemente a la izquierda del esternón, alrededor de la punta; raras veces en la cara lateral de 
cualquiera de los dos hemitórax. 
 Semiodiagnóstico: algias psicógenas, celulitis regional, lesiones osteoarticulares, neuralgias intercostales, 
litiasis biliar, dilatación gástrica o aerogastria, espasmos del cardias, etcétera. 
 
DISNEA 
El factor primordial en la disnea del cardiaco es el FACTOR PULMONAR. Se debe a las alteraciones de las hematosis 
producidas por el pulmón congestionado. El pulmón congestivo da lugar a una hiperventilación pulmonar, es decir, a 
la disnea por disminución de la capacidad vital como defensa del organismo para producir un aumento de la hematosis 
y de la oxigenación normal. 
También contribuyen, en algunas ocasiones, a esta disnea: 
♣ Derrames pleurales 
♣ Infartos pulmonares 
♣ El aumento de la presión abdominal con elevación del diafragma, como se observa en la ascitis, el embarazo, 
las hepatomegalias, etc. 
♣ Derrames pericárdicos que comprimen el pulmón, sobre todo en los niños 
 
Clasificación: Cinco tipos fundamentales 
1º Disnea de esfuerzo. 
2º Disnea de decúbito, la ortopnea constituye una modalidad en sus formas más avanzadas. 
3º Disnea paroxística, dos formas clínicas de presentación: el pseudoasma cardíaco y el edema agudo del 
pulmón. 
4º Disnea continua. 
5º Arritmias respiratorias. 
 
DISNEA DE ESFUERZO: 
La disnea de esfuerzo: se presenta en los grandes, medianos y pequeños esfuerzos, desaparece cuando el sujeto 
se encuentra en reposo. 
♠ -La disnea de grandes esfuerzos o disnea de escalera: que aparece a veces hasta en cualquier sujeto no 
entrenado donde un ejercicio, quizás no muy intenso, puede ser desproporcionadamente grande para él y 
producir esta disnea; a veces el coito puede desencadenarla. 
♠ La disnea de medianos esfuerzos: aparece con ejercicios de menor cuantía, como el caminar una o dos 
cuadras a velocidad o paso normal, o subir despacio unos escalones. 
♠ La disnea de pequeños esfuerzos: aparece con menores ejercicios como el cambio de postura, el acto de 
vestirse, hablar, reírse. 
 
DISNEA DE DECÚBITO 
Es aquella que aparece o se exagera cuando el enfermo se acuesta, y disminuye o desaparece en la posición erecta 
del tronco y de la cabeza; precisamente por aliviarse con el ortostatismo se denomina también ortopnea. 
 
DISNEA PAROXÍSTICA 
Consiste en crisis de aparición súbita de falta de aire más o menos intensa, casi siempre de presentación nocturna, y 
que no son motivadas por esfuerzas físicos. 
a) Pseudoasma cardíaco. 
b) Edema agudo del pulmón. 
 
DISNEA CONTINUA 
Es permanente, en pacientes que presentan no solo una congestión pasiva visceral, sino edemas que llegan en su 
grado máximo a la anasarca, incluyendo a veces la ascitis, motivada por la gran insuficiencia cardíaca congestiva en 
estado terminal. 
 
ARRITMIAS RESPIRATORIAS 
a) Cheyne-Stokes consiste en la sucesión periódica de apnea 
e hiperpnea. Generalmente en la fase de apnea el enfermo 
cierra sus ojos y pierde la conciencia, de tal manera que parece 
estar muerto (pero hay pulso y se auscultan ruidos cardiacos) 
durante 10 - 40 segundos, durante los cuales deja de respirar, 
para luego reanudarse la respiración primeramente superficial 
y lenta que va incrementándose en profundidad y frecuencia, 
hasta hacerse de gran amplitud y luego ir disminuyendo 
progresivamente hasta hacerse casi imperceptible y repetirse 
de nuevo el ciclo (cada ciclo dura de 1-3 min). 
 
b) Biot las respiraciones que suceden en periodos de apnea son rítmicas y de igual amplitud, sin que exista el 
crescendo y decrescendo característico de la hiperpnea de la respiración Cheyne-Stokes 
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c) Kussmaul es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o en coma diabético. Donde 
a una inspiraciónprofunda i ruidosa le sigue una pausa; después viene una espiración corta, a veces con quejido 
(respiración quejumbrosa). A continuación, la pausa espiratoria y luego una inspiración ruidosa 
 
PALPITACIONES 
Palpitación es la percepción consciente de la actividad cardíaca, en forma molesta, por los movimientos de traslación, 
vibratorios y de expansión que se producen durante cada ciclo cardíaco. 
 
Semiogénesis o fisiopatología 
La contracción cardíaca normal no se percibe por un fenómeno de acostumbramiento o de fatiga de las terminaciones 
nerviosas. 
Es necesario un estímulo de diferente calidad e intensidad, o que se produzca a destiempo, o en forma distinta a la 
habitual. Cuando el sistema nervioso está hiperexcitado, las contracciones normales pueden provocar el mismo 
fenómeno 
 
PALPITACIONES CARDÍACAS 
Algunos autores las dividen en: 
– Palpitación regular: Es aquella en la cual la actividad cardíaca se percibe en forma regular, pero más 
acelerada: taquicardia. 
– Palpitación irregular: En ella la actividad cardiaca se percibe en forma irregular, desordenada y no rítmica: 
extrasístoles, arritmia. 
 
Según su periodicidad las palpitaciones irregulares se clasifican en: 
– Aisladas: un tirón, golpe, salto, vuelco o fallo. son de brevísima duración, menos de un segundo, instantáneas, 
pudiendo repetirse varias en un minuto o después de períodos de tiempo más o menos largo. 
– -Agrupadas o en salva: Son sensaciones sucesivas de golpes o latidos, agrupadas a manera de salva o 
revoloteo, con frecuencia acelerada, pudiendo durar desde segundos a horas y aun días, o ser permanentes; 
acompañan a patologías orgánicas o alteración funcional cardíaca previa. 
 
Enfermedades donde se encuentran con más frecuencia las palpitaciones 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SEMIODIAGNÓSTICO: 
1. Rítmicas: 
a) En la taquicardia paroxística. 
b) En el flutter o aleteo auricular paroxístico. 
 
2. Arrítmicas: 
a) En la fibrilación auricular paroxística. 
 
MANIFESTACIONES CIRCULATORIAS ENCEFÁLICAS: 
LIPOTIMIA 
► Desmayo, vahído o desvanecimiento 
► Consiste en la obnubilación pasajera de la conciencia, y por lo tanto de todos los sentidos. 
► El paciente experimenta un oscurecimiento de la visión con debilidad muscular, flaqueo de los miembros 
inferiores, acompañado de náuseas, sudores fríos, palidez y enfriamiento de las extremidades. 
► En otras ocasiones la pérdida pasajera de la conciencia es total y provoca la caída del enfermo. 
► En la lipotimia se puede comprobar la persistencia del latido cardíaco, palpando el pulso; y si es muy débil, 
por la auscultación del corazón. 
 
SÍNCOPE 
► Es un trastorno más acentuado que la lipotimia. 
► Se pierde completamente la conciencia, lo que da lugar a la caída del enfermo. 
► El corazón deja de latir, de tal manera que el pulso y los ruidos del corazón 
► faltan por completo. 
► Si el ventrículo no reanuda pronto sus latidos se presentan alteraciones del funcionamiento del centro 
respiratorio por anoxia; la respiración se hace difícil, lo que hace que el color del enfermo se transforme de 
pálido en cianótico. 
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SÍNCOPE VASCULAR PRECARDÍACO 
Constituye el tipo más frecuente, pues representa un 90 % de los síncopes. Ocurre, por la reducción brusca de la 
llegada de sangre al corazón, lo que puede resultar de las siguientes causas: 
– Disminución brusca del tono vascular en el abdomen y en las extremidades inferiores. 
– Aumento brusco de la presión endotorácica. 
– Influencias posturales. 
 
SÍNCOPE CARDÍACO 
Este síncope es después del síncope vasodepresor el más común. Se produce habitualmente por un trastorno cardíaco 
que disminuye el volumen minuto en forma notable. 
Las causas más comunes son las siguientes: 
– Paro cardíaco. 
– Bradicardia sinusal extrema. 
– Fibrilación ventricular. 
– Bloqueo auriculoventricular paroxístico. 
– Falla brusca de la energía contráctil del corazón 
 
SÍNCOPE CEREBRAL O POSCARDÍACO 
Deben distinguirse dos variedades: 
– Síncope reflejo. 
– Perturbación local de la irrigación cerebral 
 
VÉRTIGO 
Concepto y Semiografía 
► El vértigo es una sensación desagradable de inestabilidad producida por un trastorno en el sentido del 
equilibrio. 
► El sujeto con vértigo siente, erróneamente, que su cuerpo gira alrededor o en medio de los objetos que lo 
rodean (vértigo subjetivo), o bien que los objetos que lo rodean giran alrededor de él (vértigo objetivo), y a 
veces ambas cosas a la vez. Como consecuencia de esto puede el enfermo titubear o caerse cuando está de 
pie o durante la marcha. Se asocia a un sentimiento de ansiedad o temor, pudiendo concomitar con un estado 
nauseoso, vómitos, zumbidos de oído, malestar general, palidez y sudación. 
► El vértigo podrá observarse en: 
a. HTA 
b. Arterioesclerosis cerebral 
c. Hipotensión arterial de la estenosis o insuficiencia aórtica 
d. Infarto del miocardio 
e. Taquicardia paroxística 
f. Shock 
g. Hipotensión arterial ortostática observada en hipertensos tratados con bloqueadores ganglionares 
h. Hipersensibilidad del seno carotídeo 
i. Bloqueo auriculoventricular completo 
j. Cianosis o anemia 
 
Otros síntomas: 
1º Tos aislada tos con expectoración hemoptoica escasa o abundante por congestión pulmonar pasiva, o con 
expectoración serosa abundante, rosada por edema pulmonar 
2º Tos pertinaz improductiva por excitación vagal, debida a estasis pulmonar en la insuficiencia ventricular 
izquierda aguda, o por compresión de un aneurisma de la aorta o de un agrandamiento auricular sobre la 
tráquea o los bronquios. 
3º Afonía o disfonía puede ser transitoria o permanente por compresión del nervio recurrente. Es transitoria 
cuando es debida a dilatación de la arteria pulmonar por hipertensión pasiva, en los portadores de insuficiencia 
cardiaca izquierda; y permanente, por aneurisma del cayado aórtico o agrandamiento auricular 
4º Disfagia se presenta por compresión esofágica provocada por aneurismas sacciformes o disecantes de la 
aorta torácica, o por anomalía aórtica, o por emergencia anormal de la subclavia izquierda 
5º Náuseas y vómitos reflejos se presenta por infarto cardíaco o por congestión del sistema digestivo 
6º Ictericia hepatocelular alteración de los hepatocitos en la insuficiencia congestiva cónica prolongada; la 
ictericia hemolítica, al infarto recidivante. 
7º Oliguria y polaquiuria se debe a lo  del flujo sanguíneo renal 
8º Fiebre se presenta en la carditis reumática activa, endocarditis bacteriana, infarto cardiaco y pericarditis