GINECOLOGIA (569)

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548 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
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dos y al cultivar estos ovocitos inmaduros para permitir la reanu-
dación y la conclusión de la meiosis in vitro. A la fecha, la IVM 
se considera un método experimental y se desconocen sus resulta-
dos a largo plazo. Esta técnica es útil en las pacientes con PCOS 
en quienes la estimulación constituye un riesgo considerable de 
OHSS. Además, quizás el perfeccionamiento y la evolución de esta 
técnica permita la maduración de los óvulos a partir de folículos 
preantrales. De esta manera, será posible preservar el potencial fér-
til de las mujeres en quienes se requiere administrar quimioterapia 
gonadotóxica.
 ■ Diagnóstico genético previo al implante
Esta técnica de laboratorio identifi ca anomalías genéticas en ovo-
citos o embriones previo a su transferencia. Por consiguiente, 
el riesgo de transmisión de enfermedades hereditarias es una 
indicación bien establecida para diagnóstico genético previo al 
implante (PGD). Otras indicaciones propuestas incluyen el aborto 
recurrente, la edad materna avanzada y los ciclos múltiples de 
IVF fallidos. Hoy día, el diagnóstico genético previo al implante 
no se considera un procedimiento experimental y la implemen-
tación de nuevos métodos creados para análisis genético quizá 
con tinuará ampliando sus aplicaciones (Society for Assisted Reproduc -
tive Technology y la American Society for Reproductive Medicine, 
2008).
Durante esta técnica, se remueven células de un embrión en 
desarrollo. Hay múltiples opciones en relación con el momento de 
la biopsia y el origen del material genético. La biopsia del primer 
y el segundo cuerpos polares tiene la ventaja de evitar la extracción 
de células del embrión en desarrollo. Sin embargo, se necesitan dos 
procedimientos separados de micromanipulación y no se detectan 
las anomalías genéticas de origen paterno. La biopsia de embriones 
en etapa de segmentación (en etapa de seis a ocho células) per-
mite la valoración de la contribución materna y paterna al genoma 
(fig. 20-13). Sin embargo, la biopsia en esta etapa sólo refl eja 
parcialmente la estructura genética del embrión, si ha ocurrido 
falta de disyunción mitótica y se ha creado mosaicismo embrio-
nario. Además, los embriones normales que han sido objeto de 
biopsia tienen una tasa de implantación notablemente disminuida. 
Recientemente, se ha sugerido el uso de la biopsia de trofoecto-
dermo en la etapa de blastocisto para mantener varias ventajas (fig. 
20-14).
El trofoectodermo es la capa desde la cual se desarrollan los 
trofoblastos y, por tanto, la placenta. La biopsia de esta capa hace 
posible la valoración de varias células (de cinco a siete) mientras 
que evita la extirpación de células fetales. Por desgracia, la biopsia 
de los embriones en esta etapa tardía quizá requiera la criopreser-
vación de embriones ulterior a la biopsia, si los análisis genéticos 
no pueden efectuarse rápidamente.
Al inicio, la hibridación in situ con fl uorescencia (FISH, fl uores-
cence in situ hybridization) multicolor se utilizó para valorar células 
únicas para aberraciones estructurales, aneuploidias o ambas. Este 
método limita el número de cromosomas que pueden ser anali-
zados y ha sido ampliamente sustituido por procedimientos más 
especializados que permiten el conocimiento del cariotipo embrio-
nario completo. Estas técnicas más nuevas incluyen la hibridación 
genómica comparativa (CGH, comparative genomic hybridization) 
y la reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa (qPCR, quan-
titative polymerase chain reaction) en tiempo real y automatizada. 
Asimismo, están disponibles diferentes técnicas de micromatrices, 
incluidos los polimorfi smos de un solo nucleótido (SNP, single-
 ■ Transferencia intratubaria de gametos
Esta técnica es similar a la IVF en el sentido de que el óvulo se 
extrae después de la COH. Sin embargo, a diferencia de la IVF, la 
fertilización y la maduración inicial del embrión no se llevan a cabo 
en el laboratorio. Los óvulos y los espermatozoides se introducen 
con un catéter a través de la fi mbria y se depositan de forma directa 
en el oviducto. Esta transferencia de gametos por lo general se rea-
liza por laparoscopia. Al igual que la IUI, la GIFT es ideal para la 
infecundidad inexplicable y no se debe utilizar cuando la causa de 
la esterilidad es algún factor tubario.
Esta técnica era muy favorecida a fi nes del decenio de 1980 y 
principios de la década de 1990. No obstante, conforme han mejo-
rado las técnicas de laboratorio, la IVF ha sustituido en gran parte 
a la GIFT. En general, la GIFT produce mayor penetración cor-
poral, ofrece menos información diagnóstica y se deben transferir 
más de dos óvulos para mejorar las posibilidades de conseguir un 
embarazo, lo cual aumenta el riesgo de embarazos múltiples. Por 
tanto, hoy día, la principal indicación para realizar una GIFT es 
evitar las inquietudes religiosas y éticas que tienen algunas pacien-
tes cuando la fertilización se lleva a cabo fuera del cuerpo.
 ■ Transferencia intratubaria de cigotos
Esta técnica es una variedad de IVF muy similar a la GIFT. El 
embrión no se transfi ere de forma directa hacia la cavidad uterina, 
sino a través de la trompa de Falopio bajo control laparoscópico. 
Cuando la transferencia se realiza una vez que el cigoto ha empe-
zado a dividirse, esta técnica suele llamarse transferencia tubaria de 
embrión (TET, tubal embryo transfer). Una trompa de Falopio nor-
mal ofrece un mejor ambiente para el cigoto inmaduro, pero esta 
ventaja se ha reducido al mejorar los métodos de cultivo de labo-
ratorio. Por consiguiente, la ZIFT constituye una buena opción 
en los casos raros en los que es imposible realizar la transferencia 
transcervical durante la IVF.
 ■ Criopreservación del embrión
Con la IVF, se extraen numerosos óvulos y fi nalmente sólo se uti-
liza de uno a tres embriones sanos para la transferencia. Por tanto, 
casi siempre quedan varios embriones. Desde hace 20 años ya es 
posible congelar y descongelar embriones. Gracias a los avances 
en los crioprotectores y las técnicas, las tasas de supervivencia de 
los embriones congelados en diversas fases de la maduración han 
mejorado. Con la criopreservación, estos embriones supernumera-
rios permiten embarazos ulteriores, lo cual evita la necesidad de la 
estimulación ovárica y la extracción del óvulo.
 ■ Criopreservación de ovocitos
La criopreservación de óvulos fertilizados a partir de óvulos no fer-
tilizados representa diversos retos técnicos. Hasta ahora, la mayor 
parte de los autores considera la criopreservación de ovocitos como 
experimental y se desconocen sus resultados a largo plazo. Sin 
embargo, esta técnica es útil para preservar el potencial fértil de las 
mujeres sometidas a quimioterapia gonadotóxica. Conforme tenga 
más éxito, la criopreservación de ovocitos será de gran utilidad para 
las mujeres que desean retrasar su vida fértil y además permitirá 
expandir los programas de donación de óvulos.
 ■ Maduración in vitro
Esta técnica (la IVM) se ha utilizado para lograr el embarazo 
mediante la activación de folículos del antro ovárico no estimula-
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	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	20. TRATAMIENTO DE LA PAREJA ESTÉRIL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	DIAGNÓSTICO GENÉTICO PREVIO AL IMPLANTE�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������