GINECOLOGIA (572)

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551Tratamiento de la pareja estéril 
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ras personas (donadores de óvulos, espermatozoides o embriones o 
madres sustitutas). Estos procedimientos están rodeados de diver-
sos factores psicosociales, legales y éticos singulares. Las técnicas 
más modernas, como las pruebas genéticas antes de la implanta-
ción, añaden otros factores éticos que deben ser confrontados y 
resueltos tanto por la paciente como por el médico.
BIBLIOGRAFÍA
Aakvaag A: Hormonal response to electrocautery of the ovary in patients with 
polycystic ovarian disease. Br J Obstet Gynaecol 92:1258, 1985
Adashi EY, Rock JA, Guzick D, et al: Fertility following bilateral ovarian wedge 
resection: a critical analysis of 90 consecutive cases of the polycystic ovary 
syndrome. Fertil Steril 36:30, 1981
Almog B, Sheizaf B, Shalom-Paz E, et al: Eff ects of excision of ovarian endome-
trioma on the antral follicle count and collected oocytes for in vitro fertiliza-
tion. Fertil Steril 94(6):2340, 2010
American College of Obstetricians and Gynecologists: Neural tube defects. 
Practice Bulletin No. 44, July 2003
American College of Obstetricians and Gynecologists: Obesity in pregnancy. 
Committee Opinion No. 315, September 2005
American Society for Reproductive Medicine: Control and prevention of peri-
toneal adhesions in gynecologic surgery. Fertil Steril 86(Suppl 4):S1, 2006a
American Society for Reproductive Medicine: Defi nitions of infertility and 
recurrent pregnancy loss. Fertil Steril 90(3 Suppl):S60, 2008a
American Society for Reproductive Medicine: Endometriosis and infertility. 
Fertil Steril 86(5 Suppl 1):S156, 2006b
American Society for Reproductive Medicine: Obesity and reproduction: an 
educational bulletin. Fertil Steril 90(5 Suppl):S21, 2008b
American Society for Reproductive Medicine: Report on varicocele and infer-
tility. Fertil Steril 90(3 Suppl):S247, 2008c
American Society for Reproductive Medicine: Smoking and infertility. Fertil 
Steril 90(5 Suppl):S254, 2008d
American Society for Reproductive Medicine, Society for Assisted Reproductive 
Technology: Guidelines on number of embryos transferred. Fertil Steril 
92(5):1518, 2009
American Society for Reproductive Medicine, Society of Reproductive 
Surgeons: Salpingectomy for hydrosalpinx prior to in vitro fertilization. 
Fertil Steril 90(Suppl 5):S66, 2008e
causalidad. Sin embargo, en vista de los riesgos aumentados, es 
razonable considerar una valoración prenatal más intensa en emba-
razos concebidos por IVF.
Los estudios que evalúan el desarrollo cognitivo después de 
la ART en su mayoría han sido tranquilizadores, aunque existen 
estudios contradictorios. Muchas investigaciones son subóptimas 
debido al pequeño tamaño de la muestra, la selección del grupo de 
comparación y los factores que crean confusión (Carson, 2010). 
Por fortuna, la información disponible hoy día indica que no exis-
ten diferencias en cuanto al desarrollo psicomotor de los prees-
colares concebidos por IVF y los concebidos de manera natural. 
Asimismo, el desarrollo socioemocional de los niños concebidos 
por IVF en este grupo es similar al de los concebidos de forma 
natural (Ludwig, 2006).
CONCLUSIÓN
La infecundidad se debe tratar sólo después de haber realizado una 
investigación detallada como se menciona en el capítulo 19. El 
objetivo principal debe ser identifi car factores en el estilo de vida 
del entorno que contribuyen o provocan alteraciones en la repro-
ducción. Deben valorarse la presencia de obesidad, nutrición ade-
cuada y estrés. En general, es importante corregir cualquier factor 
que contribuya a la subfertilidad. En muchos casos es imposible 
identifi car alguna causa evidente. En otras parejas, se detecta un 
origen, pero no se puede eliminar de forma directa. En estas cir-
cunstancias, se recomienda usar algún método generalizado para 
aumentar la fertilidad. Otras medidas terapéuticas comprenden la 
inseminación intrauterina (con o sin superovulación) y las técnicas 
de reproducción asistida (ART). Es importante reconocer que la 
superovulación y la ART no carecen de riesgos y las parejas deben 
conocerlos. Además, en ocasiones estas técnicas involucran a terce-
CUADRO 20-10. Riesgos potenciales en embarazos únicos concebidos por IVF
Riesgo absoluto (%) en 
embarazos concebidos por IVF
Riesgo relativo (en comparación con 
embarazos no concebidos por IVF)
Parto prematuro 11.5 2.0 (1.7–2.2)
Bajo peso al nacimiento (<2 500 g) 9.5 1.8 (1.4–2.2)
Muy bajo peso al nacimiento (<1 500 g) 2.5 2.7 (2.3–3.1)
Pequeño para la edad gestacional 14.6 1.6 (1.3–2.0)
Ingreso a la NICU 17.8 1.6 (1.3–2.0)
Mortinato 1.2 2.6 (1.8–3.6)
Mortalidad neonatal 0.6 2.0 (1.2–3.4)
Parálisis cerebral 0.4 2.8 (1.3–5.8)
Riesgos genéticos
 Trastorno de la impronta
 Defecto mayor al nacimiento
 Alteraciones cromosómicas (después de ICSI):
 De un cromosoma sexual
 De otro cromosoma
 0.03
 4.3
 0.6
 0.4
17.8 (1.8–432.9)
 1.5 (1.3–1.8)
 3.0
 5.7
IVF, fertilización in vitro; NICU, unidad de cuidados intensivos neonatales. 
Tomado con autorización de la Society for Assisted Reproductive Technology, 2009.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	20. TRATAMIENTO DE LA PAREJA ESTÉRIL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CONCLUSIÓN����������������������������������������������
	BIBLIOGRAFÍA����������������������������������������������������