GINECOLOGIA (575)

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Transición menopáusica
DEFINICIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554
FACTORES CONTRIBUYENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
CAMBIOS FISIOLÓGICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555
Cambios en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario . . . 555
Cambios en el ovario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556
Cambios en el endometrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558
Fecundidad posible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558
Cambios en la termorregulación central . . . . . . . . 560
Metabolismo óseo y cambios estructurales . . . . . . 563
Osteopenia y osteoporosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565
Cambios cardiovasculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 570
Aumento de peso y distribución de grasa . . . . . . . 571
Cambios dermatológicos, dentales y mamarios . . 571
Cambios en el sistema nervioso central . . . . . . . . 572
Cambios psicosociales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572
Cambios en la libido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
Cambios en la porción inferior 
del aparato reproductor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
VALORACIÓN DE LA PACIENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
DIAGNÓSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 574
Pruebas de laboratorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577
La transición menopáusica es un periodo endocrinológico pro-
gresivo que lleva a la mujer de la menstruación regular, cíclica y 
predecible característica de los ciclos ovulatorios a la última mens-
truación, acompañada de senectud ovárica. Gracias a los avances 
en el tratamiento médico y la atención profi láctica, se ha incre-
mentado la esperanza promedio de vida. Ahora la mayoría de las 
mujeres vive casi la tercera parte de su vida en la menopausia. De 
manera específi ca, en el censo de 2010 de Estados Unidos, casi 42 
millones de mujeres tuvieron 55 años o más (U.S. Census Bureau, 
2011). De manera importante, la transición menopáusica y los 
años de vida que pasa una mujer en la etapa posmenopáusica traen 
consigo aspectos relacionados con la calidad de vida y con la profi -
laxis y el tratamiento de la enfermedad (Lund, 2008).
DEFINICIONES
El término menopausia se refi ere al periodo que sigue un año 
después de la fecha de la última menstruación (FMP, fi nal mens-
trual period). La posmenopausia describe los años posteriores a 
ese momento. En promedio, las mujeres tienen su última mens-
truación a los 51.5 años de edad, pero la menstruación se puede 
interrumpir por insufi ciencia ovárica a cualquier edad. El término 
insufi ciencia ovárica prematura se refi ere a la interrupción de la 
menstruación antes de los 40 años de edad y se acompaña de ele-
vación en las concentraciones de la hormona foliculoestimulante 
(FSH, follicle-stimulating hormone) (cap. 16, pág. 444). Los térmi-
nos antiguos perimenopausia o climaterio se refi eren en general al 
periodo en el cual transcurren los últimos años de vida fértil, casi 
siempre a fi nales de los 40 y principios de los 50 años de edad. De 
manera característica, comienza con ciclos menstruales irregulares 
y se extiende hasta un año después que se interrumpe de manera 
permanente la menstruación. El término más correcto para refe-
rirse a esa etapa es transición menopáusica. Esta última tiene una 
duración de cuatro a siete años y la edad promedio de inicio es a 
los 47 años (Burger, 2008; McKinlay, 1992).
En 2001, el grupo de trabajo sobre las etapas del envejecimiento 
reproductivo (STRAW, stages of reproductive aging workshop) pro-
puso por primera vez las guías estandarizadas de clasifi cación para 
el envejecimiento femenino reproductivo (fig. 21-1). El objetivo 
del informe STRAW fue aclarar las etapas y la nomenclatura del 
envejecimiento femenino reproductivo normal. Estos criterios de 
estadifi cación intentaron ser guías más que diagnósticos aplicados 
de manera estricta. Cada etapa puede no ocurrir en un individuo 
dado y, de presentarse, quizá no progrese en la secuencia exacta 
CAPÍTULO 21
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	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	21. TRANSICIÓN MENOPÁUSICA����������������������������������������������������������������������������������������������
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