GINECOLOGIA (587)

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566 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
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resultados de la BMD se documentan en forma de califi caciones T. 
Éstas miden en desviaciones estándar (SD, standard deviations) la 
varianza de la BMD de la persona en relación con la que se espera 
encontrar en un individuo del mismo género con una masa ósea 
máxima (25 a 30 años). Por ejemplo, una califi cación T de –2.0 
en una mujer signifi ca que su BMD se encuentra dos desviacio-
nes estándar por debajo de la masa ósea máxima promedio para 
una mujer de esa edad. Las defi niciones de la National Osteoporosis 
Foundation comprenden las que se muestran en el cuadro 21-5. 
Sin embargo, se ha sugerido una cuarta categoría, la “osteoporosis 
grave”, para describir pacientes con una califi cación T de –2.5 que 
Como se describe en el capítulo 22 (pág. 595), la complemen-
tación con calcio es alentada en posmenopáusicas para mantener 
concentraciones adecuadas de calcio. Por una parte, esto bloquea 
los efectos de la PTH sobre la resorción ósea. Además, también 
se sugiere la complementación con vitamina D en este grupo. 
Aunque esta vitamina activa los osteoclastos, sus efectos positivos 
acumulativos sobre la absorción intestinal y la resorción renal de 
calcio permiten que sirva como una ayuda en la profi laxis de la 
pérdida ósea. 
Diagnóstico de osteoporosis
La BMD constituye el estándar para defi nir la masa de hueso y casi 
siempre se analiza por medio de DEXA de la columna lumbar, el 
radio y la cadera (fig. 21-10) (Marshall, 1996). La columna lum-
bar está formada principalmente por hueso esponjoso, comprende 
20% del peso del esqueleto. Este hueso es menos denso que el cor-
tical y su velocidad de remodelación es mayor. Por tanto, es posible 
establecer la pérdida temprana y rápida de hueso al explorar este 
sitio. El hueso cortical es más denso y compacto y comprende 80% 
del peso óseo. El trocánter mayor del cuello del fémur contiene 
hueso cortical y trabecular y estos sitios son ideales para pronosticar 
el riesgo de una fractura de cadera en mujeres de edad avanzada 
(Miller, 2002).
Ya se han establecido ciertas cifras para la densidad mineral ósea 
según género, edad y grupo étnico. Para fi nes de diagnóstico, los 
Luz UV
PTH
Hidroxilasa-1α
↑ Ca2+
Hidroxilasa-24α
24,25 (OH)2 vitamina D
(forma inactiva)
1,25 (OH)2 vitamina D
(forma activa)
Resorción
ósea ↑
Absorción 
de calcio ↑
Concentración plasmática de Ca2+↑
Reabsorción 
de calcio ↑
Síntesis 
de PTH ↑
Provitamina D
7-dihidrocolesterol
en la piel
Ergocalciferol
(vitamina D2)
en la alimentación
Hígado
Riñón
25-OH (OH) 
Vitamina D
Colecalciferol
+
+
FIGURA 21-9. Metabolismo de la vitamina D. La provi-
tamina D (7-dihidrocolesterol) en la piel se convierte en 
colecalciferol por acción de la luz ultravioleta (UV). El colecal-
ciferol y el ergocalciferol (de las plantas) son transportados 
hasta el hígado, donde sufren hidroxilación para formar 
la principal forma circulante de la vitamina D. En el riñón, 
ocurre una segunda hidroxilación que genera a la vitamina 
D con actividad hormonal [1,25(OH)2D3], también conocida 
como calcitriol. Este paso es controlado por la hidroxilasa-1α 
y regulado por la parathormona (PTH), la concentración 
de Ca2+ y la vitamina D [1,25(OH)2D3]. La actividad de la 
hidroxilasa-1α es estimulada por la PTH e inhibida por el 
Ca2+ y la 1,25(OH)2D3. La vitamina D incrementa la resor-
ción ósea, la absorción de Ca2+ en el intestino, la resorción 
renal de Ca2+ y la producción de PTH en las paratiroides. El 
efecto global de la vitamina D es aumentar la concentración 
plasmática de Ca2+. Este aumento de las concentraciones 
de Ca2+ en plasma inhibe a la hiroxilasa-1α y favorece 
la hidroxilación en C-24. Esto ocasiona la biosíntesis de 
un metabolito inactivo de la vitamina D, la 24,25(OH2)D3. 
(Redibujada con autorización de Molina, 2010.)
CUADRO 21-5. Criterios para interpretar la densidad 
mineral ósea
La BMD normal se define como la calificación T de +2.5 a –1.0. 
La BMD de la paciente yace entre dos desviaciones estándar 
(SD) por arriba de la media del adulto joven y 1 SD por debajo 
de la media del adulto joven.
La osteopenia (BMD reducida) se acompaña de una calificación T 
de –1.0 a –2.5, inclusive. 
La osteoporosis se define por una calificación T menor de –2.5.
Tomado de National Osteoporosis Foundation, 2010.
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