GINECOLOGIA (595)

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574 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
 2
VALORACIÓN DE LA PACIENTE
El objetivo clínico de la valoración de la transición menopáusica es 
mejorar lo más posible la salud y el bienestar de la mujer durante 
esta etapa y después. Este es un momento excelente para realizar 
una valoración detallada de la salud, incluidas anamnesis completa, 
exploración física detallada y pruebas de laboratorio como ya se 
ha descrito (cap. 1, página 2). Se deben buscar factores de riesgo 
de ciertos problemas comunes, como obesidad, osteoporosis, car-
diopatía, diabetes mellitus y algunos cánceres y, después, corregir-
los. También se debe explicar a la paciente la importancia de una 
buena alimentación, el ejercicio, moderar la ingestión de alcohol 
y dejar de fumar.
DIAGNÓSTICO
Por lo general, el diagnóstico de transición menopáusica se esta-
blece con base en los síntomas correspondientes y una exploración 
física detallada (cuadro 21-1). Sin embargo, muchos síntomas típi-
cos de la menopausia también pueden refl ejar estados patológicos y 
en muchos casos está indicada la valoración para excluirlos (cuadro 
21-9).
Es claro que la mujer de 50 años de edad con irregularida-
des menstruales, bochornos y sequedad vaginal se encuentra en la 
transición menopáusica. Se pueden realizar otros análisis, como 
la concentración de FSH o estradiol para establecer la presencia 
de insufi ciencia ovárica. Sin embargo, en el grupo con transición 
menopáusica, la FSH a menudo es normal. Cuando una mujer 
mucho más joven manifi esta los mismos síntomas, la valoración 
debe incluir concentraciones de FSH. En caso de haber insufi -
que genera dolor durante la penetración profunda por ausencia 
de estabilidad pélvica. Los músculos hipertónicos o disinérgicos 
del piso pélvico, que son comunes en las pacientes con frecuen-
cia urinaria, estreñimiento y vaginismo, a menudo se acompañan 
de dolor superfi cial y fricción durante el coito (Handa, 2004). La 
presencia de prolapso contribuye a la dispareunia, al igual que el 
antecedente de una cirugía ginecológica que provoca dispareunia 
por acortamiento de la vagina (Goldberg, 2001).
Otras enfermedades, como artritis, dolores articular, lumbar, 
de cadera o fi bromialgia, contribuyen al dolor vaginal o pélvico 
durante el coito. El dolor pélvico crónico, que se describe a detalle 
en el capítulo 11 (pág. 309) también puede contribuir a la disfun-
ción sexual. 
 ■ Aparato urogenital
Como ya se mencionó, la mayor parte de los músculos y los liga-
mentos del piso pélvico posee receptores de estrógenos y progeste-
rona. A causa de la producción reducida de estrógenos al fi nal de 
la menopausia o después de una ooforectomía, la atrofi a genito-
urinaria genera diversos síntomas que alteran la calidad de la vida. 
Algunos de los síntomas urinarios son disuria, urgencia e infeccio-
nes urinarias recurrentes (Notelovitz, 1989).
De manera específi ca, el adelgazamiento de la mucosa uretral 
y vesical provoca uretritis con disuria, urgencia por incontinencia 
y micción frecuente. Además, el acortamiento uretral secundario a 
los cambios atrófi cos en la menopausia genera incontinencia urina-
ria de esfuerzo genuina. Por ejemplo, Bhatia et al. (1989) demos-
traron que la farmacoterapia con estrógenos mejora e incluso cura 
la incontinencia urinaria de esfuerzo en >50% de las mujeres que 
reciben tratamiento, al parecer, al ejercer un efecto directo sobre la 
coaptación de la mucosa uretral (cap. 23, pág. 611). Por tanto, antes 
de recurrir a la corrección quirúrgica de la incontinencia por atrofi a 
vaginal, vale la pena administrar un esquema de hormonoterapia. 
En 2009, Waetjen y otros, al evaluar a mujeres en transición 
menopáusica, encontraron un aumento leve en las tasas de estrés 
y urgencia por incontinencia urinaria. Por otro lado, en algunos 
estudios no se ha demostrado relación entre la incontinencia y la 
menopausia. Sherburn et al. (2001) llevaron a cabo un estudio 
transversal en mujeres australianas de 45 a 55 años de edad. En 
esta población, identifi caron incontinencia con una prevalencia 
de 15%. Algunos de los factores de riesgo concomitantes fueron 
intervenciones quirúrgicas ginecológicas previas, BMI elevado, 
infecciones de las vías urinarias (UTI, urinary tract infections), 
estreñimiento y multiparidad. Más tarde, estos mismos investiga-
dores estudiaron a un subgrupo de 373 premenopáusicas durante 
siete años para establecer si la transición menopáusica misma se 
acompaña de mayor frecuencia de incontinencia. En este grupo 
de mujeres, la frecuencia global de incontinencia fue de 35% y 
no aumentó con la menopausia. Durante el estudio, el factor más 
vinculado con la incontinencia fue la histerectomía. De manera 
importante, como se describe en el capítulo 23 (pág. 607), la inci-
dencia de incontinencia se correlaciona con el envejecimiento por 
sí mismo.
Además de la incontinencia, la tasa de prolapso de los órga-
nos pélvicos aumenta con la edad. Es importante señalar que la 
relajación vaginal con cistocele, rectocele y prolapso uterino no es 
consecuencia directa de la falta de estrógenos, puesto que los facto-
res que contribuyen a la relajación del piso pélvico son numerosos 
(cap. 24, pág. 633).
CUADRO 21-9. Diagnóstico diferencial de los síntomas 
menopáusicos
Bochornos, síntomas vasomotores
Hipertiroidismo
Feocromocitoma
Enfermedades febriles
Ansiedad y síntomas psicológicos
Sequedad vaginal, dispareunia
Vaginosis bacteriana
Infección por levaduras
Trastornos pélvicos
Lubricación vaginal insuficiente
Discordia conyugal
Osteoporosis primaria
Osteomalacia
Hiperparatiroidismos primario y secundario
Hipertiroidismo o sustitución tiroidea excesiva
Tratamiento excesivo con corticosteroides
Mayor excreción de calcio
Hemorragia uterina anormal
Anovulación
Cáncer endometrial
Cáncer cervicouterino
Hiperplasia endometrial
Pólipos endometriales
Leiomiomas uterinos
Atrofia urogenital
Tratamiento hormonal
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	21. TRANSICIÓN MENOPÁUSICA����������������������������������������������������������������������������������������������
	VALORACIÓN DE LA PACIENTE�������������������������������������������������������������������������������������������
	DIAGNÓSTICO�������������������������������������������������