GINECOLOGIA (596)

Vista previa del material en texto

575Transición menopáusica
CA
P
ÍTU
LO
 2
1
miento, atrofi a o cicatrices. En las pacientes con dolor, quizás haya 
tejido cicatricial por una laceración o episiotomía previa, partos 
traumáticos o cirugía. Con frecuencia se identifi can áreas especí-
fi cas de hipersensibilidad al llevar a cabo una valoración metódica 
de la vulva. El tacto con un hisopo permite ubicar y reproducir el 
dolor (fi g. 4-1, pág. 112).
La exploración vaginal revela un conducto vaginal estrecho y 
un epitelio vaginal delgado. El aspecto clásico de la atrofi a vaginal 
comprende pérdida de las rugosidades y una mucosa seca y pálida. 
El epitelio a menudo es friable y se observan hemorragias submu-
cosas en forma de petequias. Algunos indicadores de atrofi a vaginal 
son pH >5.0 y la desviación del índice de maduración de la pared 
vaginal hacia el predominio de células basales. El cultivo vaginal 
revela con frecuencia bacterias patógenas que no se encuentran 
normalmente en la vagina.
Además de la valoración ginecológica tradicional (es decir, la 
exploración bimanual y con espejo), las exploraciones externa e 
interna se deben enfocar al tono y la fuerza muscular de la pelvis 
y la vagina, así como a la motilidad y la integridad de la fascia y el 
tejido conjuntivo. Se establece el grado de fl exibilidad del introito, 
la resequedad de la mucosa o la presencia de atrofi a. También se 
valora la integridad de los órganos pélvicos y la posibilidad de pro-
lapso de la vejiga, el útero o el recto, al pedirle a la paciente que 
realice una maniobra de Valsalva y observar si hay abultamiento 
por un cistocele, rectocele o prolapso cervical o vaginal.
 ■ Pruebas de laboratorio
Concentraciones de gonadotropinas
Antes de las irregularidades menstruales, aparecen ciertos cambios 
bioquímicos que la mujer no siempre identifi ca. Por ejemplo, al 
principio de la fase folicular del ciclo menstrual en muchas muje-
res >35 años de edad, la concentración de FSH se eleva sin que 
lo haga de forma simultánea la hormona luteinizante (LH). Este 
dato es de mal pronóstico para la fertilidad futura. En algunos 
programas de fertilización in vitro (IVF, in vitro fertilization), se 
mide la concentración de la FSH durante tres días; cuando es 
>10 mUI/ml, se envía a la paciente a un programa de donador de 
óvulos (cap. 19, pág. 514). Asimismo, la concentración de FSH 
>40 mUI/ml se utiliza para documentar insufi ciencia ovárica 
durante la menopausia.
Concentraciones de estrógenos
Éstas pueden ser normales, elevadas o reducidas, según sea la fase 
de la transición menopáusica. Dichas concentraciones son muy 
reducidas o indetectables sólo durante la menopausia; además, el 
conocimiento de estos valores es útil para valorar la respuesta al 
tratamiento hormonal. La mayoría de los médicos prefi ere alcanzar 
concentraciones séricas de estradiol fi siológicas de 50 a 100 pg/ml 
al seleccionar y ajustar el tratamiento de sustitución hormonal. En 
las mujeres que utilizan píldoras de estradiol como tratamiento 
de sustitución hormonal, la concentración sérica de estradiol a 
menudo se eleva hasta 300 a 500 pg/ml. Aunque no es raro encon-
trar tales concentraciones con este tratamiento, no se debe utilizar.
Índice de maduración de estrógenos
El índice de maduración (MI, maturation index) de estrógenos es 
un método poco costoso para valorar la infl uencia hormonal en la 
mujer. Se toma una muestra para cuantifi car dicho índice durante 
la exploración vaginal con espejo, al mismo tiempo que se realiza 
ciencia ovárica antes de los 40 años de edad, por lo general es 
patológica, de manera que es indispensable buscar anomalías cro-
mosómicas, infecciones, trastornos autoinmunitarios, galactose-
mia, tabaquismo o alguna otra causa yatrógena, como radioterapia 
o quimioterapia (cap. 16, pág. 444).
 ■ Exploración física
Durante la consulta, es necesario efectuar una exploración física 
detallada en busca de cambios por envejecimiento y transición 
menopáusica.
Datos generales
La talla, el peso y el BMI se utilizan para aconsejar sobre la impor-
tancia de hacer ejercicio y subir o bajar de peso. Además, la valo-
ración de la distribución del peso y la circunferencia abdominal 
ayudan a identifi car mujeres con obesidad de predominio tron-
cal que tienen un mayor riesgo de padecer otras enfermedades. 
Cuando la talla disminuye, quizás haya riesgo de osteoporosis y 
fracturas de la columna vertebral por compresión. Por tanto, es 
necesario medirla cada año. Asimismo, la vigilancia de la presión 
arterial permite identifi car la presencia de hipertensión, que es fre-
cuente en este grupo de edad.
Estado cognitivo
Durante la transición menopáusica es raro observar deterioro cog-
nitivo, si bien los olvidos y los pensamientos dispersos forman 
parte del envejecimiento normal. En las pacientes que se encuen-
tran preocupadas por su deterioro cognitivo, se pueden utilizar 
pruebas psicológicas (cap. 1, pág. 27).
Estado psicosocial
En la valoración de una paciente con transición menopáusica es 
importante examinar su bienestar psicosocial. El médico debe 
interrogar sobre la presencia de depresión, ansiedad y su funcio-
namiento sexual o proporcionarle un cuestionario sencillo que per-
mita valorar estos temas psicosociales (cap. 13, pág. 356).
Datos dermatológicos
Los cambios cutáneos que acompañan a la defi ciencia de estróge-
nos son adelgazamiento de la piel y aparición de arrugas. Asimismo 
hay diversas lesiones de la piel comunes en el envejecimiento y 
fotoenvejecimiento. La presencia de nevos anormales o una expo-
sición excesiva a la luz solar obliga a enviar a la paciente con el 
dermatólogo para valoración ulterior.
Mamas
Durante la transición menopáusica, la concentración de estrógenos 
desciende y el tejido mamario glandular es sustituido de forma 
gradual por tejido graso. El tejido mamario y axilar se inspecciona 
y palpa. Asimismo, se busca secreción del pezón, cambios en la 
piel, inversión del pezón y presencia de tumoraciones (cap. 12, 
pág. 334).
Exploración pélvica
La exploración de la vulva permite identifi car en ocasiones pérdida 
de tejido conjuntivo, por lo cual los labios mayores reducen su 
tamaño. A veces los labios menores desaparecen por completo y 
el introito se encoge. La vulva se examina en busca de enrojeci-
21_Chapter_21_Hoffman_4R.indd 57521_Chapter_21_Hoffman_4R.indd 575 06/09/13 21:2506/09/13 21:25
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	21. TRANSICIÓN MENOPÁUSICA����������������������������������������������������������������������������������������������
	DIAGNÓSTICO�������������������������������������������������
	PRUEBAS DE LABORATORIO����������������������������������������������������������������������������������