04 - Etapas evolutivas

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Etapas evolutivas 
ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA MUJER 
• Niñez 
• Adolescencia 
• Madurez sexual (Adultez) 
*Climaterio y menopausia 
• Senectud 
 
CLASIFICACIÓN 
• RECIÉN NACIDA: desde el nacimiento hasta la semana 8; es una fase de regresión (estrógenos maternos en la sangre) 
 CRISIS GENITAL DE LA RECIÉN NACIDA 
→ Estos fenómenos, conocidos como crisis genital de la recién nacida, son una respuesta fisiológica a los estrógenos 
materno y placentarios con que nace la niña. 
→ Aparece en días que siguen al nacimiento y duran 7-10 días 
→ LOS ESTRÓGENOS SON LOS CAUSANTES DE: 
 Hiperplasia mamaria, a veces, acompañada de secreción de calostro: Leche de brujas 
 Congestión de los genitales externos. 
 Presencia de moco en vagina y vulva. 
 Sangrado genital que puede aparecer 4 a 6 días después del nacimiento. 
• PRIMERA INFANCIA: desde la semana 9 hasta los 7 años; es una fase de reposo (sin cambios drásticos) 
• SEGUNDA INFANCIA: va de 7 hasta los 10 años; en este periodo aumenta el ritmo de desarrollo sexual. (inicio de la 
pubertad) 
• EDAD GINECOLÓGICA: aquella que se inicia con la menarca. 
 
Efecto de los estrógenos (GLÁNDULA SUPRARRENAL Y OVARIO) a nivel genital: Hiperemia, hiperplasia y hipertrofia 
Estrógeno – mama 
Andrógenos – vello pubiano y axilar 
Obesidad mayor estrógeno (tejido adiposo) 
 
• 1 - Telarca - desarrollo glándula mamaria 
• 2 – Pubarca - desarrollo vello púbico y axilar 
• 3 – Menarca (<11 anos = precoz) 
 
PREMENARCA 
VA DESDE EL INICIO DE LOS CARACTERÍSTICAS SEXUAL SECUNDARIOS A LA MENARCA. 
• CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS: Son los cambios corporales más evidentes en la pubertad femenina como ser 
incremento de la talla, aparición de vello púbico y axilar, el desarrollo mamario y la menarca. 
• Todos los genitales externos van tomando la forma y localización propias de la mujer adulta 
• LA VULVA: se hace posterior y horizontal. 
• LOS LABIOS MAYORES: engruesan y se van llenando de pilosidad. 
• LOS LABIOS MENORES crecen toman una discreta pigmentación y junto con los labios mayores recubren el vestíbulo. 
• EL HIMEN se hace más grueso. El orificio himeneal se agranda y puede alcanzar un diámetro hasta de 1 cm. 
• LAS GLÁNDULAS VESTIBULARES se hacen secretoras y humedecen el introito. 
• LA VAGINA Crece en longitud y amplitud; mide 11,5 cm, se constituyen los fondos de sacos si bien no muy profundos; 
aumenta la elasticidad de las paredes y reaparecen los pliegues. 
 
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• EL CERVIX Aumenta de tamaño y toma una forma más o menos redondeada. El canal cervical, difícil de localizar en la 
segunda infancia, aumenta de tamaño y se abre. 
• Las glándulas endocervicales restablecen su función secretora 
• EL ÚTERO: Por acción de los E que actúan sobre el miometrio y más sobre el endometrio, aumenta de tamaño y alcanza una 
longitud de 5 cm. La relación Cuello-cuerpo de 3:1 se revierte, pero el cuello es más consistente que el cuerpo 
• LOS OVARIOS: descienden del abdomen a la pelvis. Duplican su peso. 
 Aumenta la actividad folicular. El número de oocitos se puede reducir hasta unos 14.000. 
 
PREPUBER: desde el inicio de caracteres sexuales secundarios a la menarca 
• Es la aparición de los caracteres sexuales 
secundarios con marcada aceleración del 
crecimiento y maduración de las gónadas con 
posterior adquisición de la capacidad 
reproductiva. Es el periodo de transición entre 
la niñez y la vida adulta. 
• GLÁNDULA MAMARIA: ESTADO 3 de TANNER: 
sigue creciendo, adquiere una forma cónica 
que sobresale de la pared costal, aumenta el 
tamaño de las aréolas, pero sin producir 
diferencia de nivel entre estas y la piel que 
recubre la glándula; la areola toma color más 
oscuro; aumenta el parénquima glandular. 
• CRECIMIENTO SOMÁTICO: es muy manifiesto a 
esta edad. 
 La niña empieza su “estirón" dos años 
antes que el varón. 
 Hay una estrecha relación entre el 
comienzo de la pubertad, la maduración 
sexual y el desarrollo somático. 
• LOS ANDRÓGENOS y en particular la DHEA, 
son responsables de la aparición de la 
pilosidad pubiana y axilar, del 
ensanchamiento de la pelvis, del depósito de 
tejido adiposo alrededor de nalgas y caderas, 
del desarrollo de labios mayores y menores, 
de las glándulas sudoríparas y sebáceas, y 
del cambio de voz. 
• Cuando LOS ESTRÓGENOS han alcanzado una tasa de más de 10 ug en orina de 24 hs. y la EDAD ÓSEA ha llegado a los 12 años 
y medio, se presenta la PRIMERA MENSTRUACIÓN O MENARCA 
• En los dos primeros años post monárquico los ciclos son anovulatorios (50%), luego se hacen regulares y ovulatorios; 
• EL ÚTERO: adquiere el tamaño del de una mujer adulta, 
 con una RELACIÓN CUELLO CUERPO de 1: 2. 
• CRECIMIENTO SOMÁTICO: años después de la menarca, por acción de los ESTRÓGENOS, aparece la fusión de los Cartílagos de 
conjugación y finaliza el periodo de crecimiento. 
• La FUNCIÓN DE LAS GLÁNDULAS APOCRINAS: AXILARES Y VULVARES se inicia con la aparición del Vello pubiano y axilar, 
también se hacen más activas 
 
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• Las GLÁNDULAS SEBÁCEAS Y SUDORÍPARAS del organismo este despertar glandular se debe principalmente a los 
estrógenos secretados por la corteza suprarrenal, con una mínima colaboración de los estrógenos ováricos 
 Hay un aumento acelerado del tamaño de los órganos genitales y el comienzo de la función de algunos de ellos 
• La edad de comienzo puberal en las niñas se produce entre los 11 y 14 años 
• Los cambios físicos tienen lugar durante la pubertad y los cambios sicológicos durante la adolescencia 
• EN ESTA ETAPA DE PUBERTAD 
 se desarrollan los caracteres sexuales secundarios, 
 se presenta la menarca y 
 se efectúan los cambios psicosexuales; 
 Es el inicio de la maduración sexual física y psíquica. 
• Los cambios físicos observados durante la pubertad varían de una niña a otra, tanto en tiempo como en intensidad, ellos 
son: 
 Desarrollo mamario 
 Aparición y crecimiento de vello pubiano y axilar 
 Talla 
 Peso 
 Y por último la menstruación 
 
ESTADIOS DE TANNER DESARROLLO MAMARIO 
 
• Grado 1- Sin tejido mamario y sin pigmentación. Pezón protruye. 
• Grado 2 – Palpa tejido mamario. Aureola y pezón protruye juntos. – Botón mamario. 
• Grado 3 – Pigmentación, ya tiene contorno areola y mama. 
• Grado 4 – Mas pigmentación y solevantada, contornos (pezón, areola y mama) 
• Grado 5 – Solo pezón protruye, aureola y la mama tiene el mismo contorno. 
 
ESTADO DE TANNER PARA EL VELLO PUBIANO Y AXILAR 
 
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• ESTADO I: No hay vello pubiano ni axilar; se puede apreciar lanugo a igual que en la pared abdominal. SIN BOTÓN 
MAMARIO. 
• ESTADO II: Se encuentran vellos aislados, delgados, muy suaves, rectilíneos y ligeramente pigmentados, a lo largo de los 
labios mayores. 
• ESTADO III: Hay vello rizado, más abundante, grueso y pigmentado, sobre la sínfisis púbica. 
• ESTADO IV: Se observa vello de tipo adulto que ocupa toda el área pubiana, sin que alcance la región inguinal ni 
superior interna de los muslos. 
• Estado V: Hay vello de tipo adulto formando triángulo de base superior, que se extiende a la región interna de los 
muslos. 
 Ocasionalmente se aprecia que se ha tomado la forma de triángulo de vértice umbilical, similar al que se encuentra 
en el hombre. 
 
MENARCA 
• Se entiende por menarca la aparición de la primera 
 Menstruación, que ocurre normalmente entre los 11 y 15 años. 
 Es un acontecimiento tardío del desarrollo puberal 
• Cuando esta se presenta, se están efectuando en la niña una serie de CAMBIOS SOMÁTICOS muy interesantes; desarrollo de 
los CARACTERESSEXUALES SECUNDARIOS e incremento del DESARROLLO SOMÁTICO. 
• La pelvis está haciendo la conversión a ginecoide y todos los contornos están tomando las características femeninas 
propias de la mujer adulta. 
• Es este cambio intervienen diferentes factores: 
 factores socioeconómicos es el que más influye 
 nutrición 
 otros factores 
 factor familiar 
 factores hormonales 
• La menarca también indica que el ovario ha elaborado una cantidad de ESTRÓGENOS suficientes para hacer proliferar el 
endometrio receptivo. 
• Enfermedades como cualquier alteración que produzca detención en el crecimiento somático retrasa la menarca, en 
cambio, cuando la edad somática por cualquier motivo aventaja la edad cronológica la menarca se presenta más 
temprano 
• Por lo general el primer ciclo es anovulatorios como lo serán también los ciclos subsiguientes. 
• La edad de la menarca es un factor determinante de la talla final. 
• Este periodo de anovulación, muy variable en duración, se conoce como “Periodo de esterilidad de la adolescente “ 
• La menarca se presenta cada vez a menor edad Por diferentes motivos: 
 Nivel de vida, mejor nutrición, higiene y otros más, sin despreciar los factores racial y familiar. 
 En nuestro medio ocurre a los 12,4 + -. La edad de la menarca es un factor determinante de la talla final 
 
INTERRELACIÓN DE LOS CAMBIOS EFECTUADOS EN LA PUBERTAD 
• Se inicia el desarrollo mamario que coincide con el comienzo del estirón del crecimiento. La niña inicia el estirón 2 años 
antes que el varón. 
• En etapas posteriores aparecen el vello pubiano, luego vello axilar y por último la menstruación. 
• Se considera normal que la niña inicie el estirón de la pubertad cuando tenga 30 kg. De peso, y que la menarca se 
presente cuando halla alcanzo un peso de 47 kg ( en nuestro medio menarca con 40 y 45 kg.) 
 
ADOLESCENCIA 
 
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• Adolescencia el periodo de desarrollo que enlaza a la niñez con la mayoría de edad, que transcurre entre la menarca y el 
final del tercer año ginecológico o postmenarquico. 
• A los 17 años la adolescente no ha adquirido madurez sicológica, pero en cambio, por regla general, presenta madurez 
sexual. 
• La adolescencia se refiere al tiempo entre el comienzo de la madurez sexual: pubertad y la edad adulta 
• Es un tiempo de madurez psicológica y comenzar adoptar un comportamiento adulto 
• Por los matices según las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres etapas: 
 1 – Adolescencia Temprana (10 a 13 años) 
→ Biológicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. 
→ Predominan las consultas por cambios físicos 
 Psicológicamente el adolescente comienza a perder interés por los padres e inicia amistades básicamente con 
individuos del mismo sexo. 
→ Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasías; no controla sus impulsos y se plantea 
metas vocacionales irreales. 
Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia 
física. 
 2. – Adolescencia media (14 a 16 años) 
→ Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prácticamente su crecimiento y desarrollo 
somático. 
SE PRESENTAN LAS CRISIS PSICOLÓGICAS 
→ Psicológicamente es el período de máxima relación con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con 
sus padres. 
→ Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen 
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. 
→ Muy preocupados por apariencia física, pretenden poseer un cuerpo más atractivo y se manifiestan fascinados 
con la moda. 
 3. – Adolescencia tardía (17 a 19 años) 
→ Predominan los conflictos de integración social en el mundo adulto 
→ Casi no se presentan cambios físicos y aceptan su imagen corporal; 
→ Se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva más adulta; adquieren mayor 
importancia las relaciones íntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarquía; 
→ Desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. 
 
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA 
• CLIMATERIO – transición 
 El climaterio no es una fecha, es un periodo corto o largo durante el cual el organismo femenino se debe adaptar 
gradualmente a los cambios que suceden por causa del desfallecimiento funcional de los ovarios. 
 Es un periodo comprendido entre la declinación de la función ovárica y la senilidad y marca la transición del estado 
reproductor al no reproductor 
 Se inicia entre los 43 y los 50 años, es de duración variable, desde meses a más de 10 años, término medio de 2 - 3 
años. 
 Durante este periodo se produce la menopausia y el comienzo de la amenorrea fisiológica. 
 
CONCEPTOS 
• MENOPAUSIA. 
 
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 Se habla de menopausia ante la ausencia de menstruaciones, una vez que hayan transcurridos al menos 12 meses 
consecutivos de amenorrea y cuando no hay otra causa patológica o fisiológica que desencadene la misma. 
 Edad de aparición promedio: 50 años. Pero varía entre 40 a 55 años. 
• PREMENOPAUSIA. 
 Es el periodo comprendido entre el último ciclo menstrual regular y el último periodo, caracterizado por alteraciones 
del ciclo, que concluyen en amenorrea definitiva. 
• PERIMENOPAUSIA 
 Es el periodo comprendido entre 1 año antes (diagnostico retrospectivo) la menopausia, la que transcurre durante la 
misma y el primer año posterior. 
• MENOPAUSIA PRECOZ 
 Es aquella que se presenta antes de los 40 años de edad. 
• MENOPAUSIA TARDÍA 
 Es aquella que se presenta después de los 55 años. 
• POSTMENOPAUSIA. 
 Se conoce así al periodo que sigue a la última menstruación, hasta el final de la vida de la mujer, 
independientemente de que ésta haya sido natural o inducida. 
• POSTMENOPAUSIA TEMPRANA 
 Con sintomatología florida de tipo aguda: 3 primeros años. 
• POSTMENOPAUSIA ALEJADA 
 vinculado con enfermedades crónicas: osteoporosis y enfermedades cardiovasculares, que a su vez son resultado no 
solo de la carencia hormonal, sino también del envejecimiento. 
 
CUADRO CLÍNICO DE LA PREMENOPAUSIA 
• Años anteriores a la menopausia hay una marcada irregularidad menstrual: POLIMENORREA y luego OLIGOMENORRREA 
que indican una maduración irregular de los folículos con o sin evidencia hormonal de ovulación. 
• CICLOS ANOVULATORIOS pueden dar Metrorragias intensas por la Hiperplasia Endometrial. 
• La POLIMENORREA es por un acortamiento de la fase folicular, en tanto que la fase lútea, se mantiene habitualmente 
constante. 
• Luego viene el periodo de OLIGOMENORREA, con ovulación retardada y C. LÚTEOS insuficientes que a veces cursan con 
hemorragias imprevistas. 
 
• PERIMENOPAUSIA 
 Es el periodo comprendido entre 1 año antes (dx retrospectivo) a la menopausia, el periodo que transcurre durante la 
misma y el primer año posterior. 
 Empiezan los cambios premonitorios de la menopausia: endocrinos, biológicos, clínicos, que reflejan una transición en 
el funcionamiento cíclico normal de los ovarios. 
 Se caracteriza por AMENORREA e Intensificación de la sintomatología vasomotora, especialmente los sofocos. 
 
• MENOPAUSIA 
 Es la fecha que tiene lugar la última menstruación. 
 Es el fenómeno central más llamativo del climaterio 
 La menopausia es un suceso natural, es una parte del proceso normal de envejecimiento 
 Se la reconoce cuando han transcurrido 12 meses consecutivos de amenorrea. 
 Puede ser NATURAL O ESPONTANEA 
 Es la desaparición definitiva de la menstruación debido a la pérdida de la actividad folicular del ovario 
 Puede ser por agotamiento de los folículos primordiales o ausencia de los mismos. Es un suceso más queun periodo. 
 
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 La menopausia ocurre a una edad mediana de 51 años. 
 En las fumadoras puede llegar a presentarse antes (1,5 a 2 años) también en pacientes con histerectomías y en 
nulíparas. 
 
SINTOMATOLOGÍA EN LA MENOPAÚSICA 
• Síntomas Locales 
 Ovario: 
→ Disminuye su tamaño es más pequeño que la almendra, superficie rugosa, con restos de corpus albicans. 
→ Histológicamente hay una ausencia de folículos, estroma con restos de corpus albicans y cuerpos atrésicos. 
→ Son cambios lentos y constituyen la base morfológica del CLIMATERIO. 
 VULVA: 
→ Epitelio adelgazado, hay cambios regresivos, disminuye la grasa de dermis de la vulva y disminuye el vello 
pubiano, se reduce el calibre del introito vulvar. 
 VAGINA 
→ Desparecen los fondos de sacos vaginales, menos secreción, pH alcalino. 
→ Histológicamente el epitelio queda reducido a una escasa hilera de células 
 ÚTERO: 
→ Disminuye de tamaño, los cambios más importantes son a nivel del ENDOMETRIO ,se adelgaza y atrofia ,lo que 
constituye la base morfológica de los trastornos menstruales de la MENOPAUSIA . 
 CUELLO UTERINO 
→ UEC se desplaza hacia dentro del conducto endocervical y disminuye la secreción. 
 URETRA: 
→ (1/3 ext) y la zona del trígono de la vejiga, experimentan cambios regresivos importantes 
 MEDIOS DE SUSTENTACIÓN DE LOS ÓRGANOS PELVIANOS 
→ músculos y ligamentos, también experimentan atrofia: PROLAPSOS 
• Síntomas del tracto urogenital inferior 
 Vaginitis atrófica sequedad, dispareunia, infecciones vaginales recurrentes 
 Debilidad del tono muscular del diafragma urogenital 
 Síntomas urinarios disuria, urgencia miccional e infecciones recurrentes de las vías urinarias, incontinencia urinaria 
• Síntomas generales 
 síntomas vasomotores: 
→ Sofocos o bochornos: (80 %) 
 Es una sensación incomoda de calor y enrojecimiento facial, cuello y tórax, seguida de una sudoración 
profusa, acompañada de palpitaciones, ansiedad. 
 Son transitorios (1-3 m) y recurrentes (5-10 v/día), más frecuentes y severos a la noche 
 Las sofocaciones constituyen el síntomas más frecuente y precoz en las posmenopáusicas 
 Los sofocos pueden aparecer unos años antes de la menopausia, pero habitualmente se inician en la 
Posmenopausia y duran 1-2 años. 
 Síntomas sicológicos y mentales 
→ Diferentes estudios demuestran el efecto sobre el área cognitiva y afectiva de los estrógenos. Su déficit produce: 
 Ansiedad, irritabilidad, mal humor, sentimientos negativos, depresión, trastornos del sueño (insomnio), 
cansancio fácil, dificultad para la concentración, pérdida de memoria a corto plazo 
 Disfunción Sexual: 
→ Disminución del deseo sexual, anorgasmia. 
 
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 Cambios cutáneos 
→ Por el hiperandrogenismo relativo y la hipoestrogenia 
→ PIEL: 
 Adelgazamiento, disminuye su elasticidad y su espesor (por perdida de colágeno), aparecen las “ARRUGAS “y 
máculas castañas en rostro y brazos 
→ FANERAS CUTÁNEAS. 
 Acné maculopapular, adelgazamiento del cabello, alopecia y aparición de vello facial. 
 Aumento de peso 
→ Distribución adiposa de tipo masculino (grasa abdominal) más en la cintura. 
 Síntomas osteoarticulares 
→ Dolor en pequeñas y grandes articulaciones 
 Cambios en la visión: 
→ Disminuye la agudeza visual, sequedad ocular. 
 
 Se supone que la rapidez o lentitud de la caída de Estrógenos, influyen en la intensidad y duración de los síntomas 
 Si el descenso es brusco como en la castración quirúrgica o radioterapia los síntomas son muy aparatosos 
 Cuando el descenso de ESTRÓGENOS es lento la sintomatología es más insidiosa 
 También esto depende de las condiciones personales y ambientales de adaptación a esta época de la vida, factores 
socio culturales (tabaquismo, obesidad, etcétera). 
 
DIAGNOSTICO DE MENOPAUSIA 
• AMENORREA 
 En presencia de signos de hipoestrogenismo: 
→ Dx retrospectivo tras 12 meses de amenorrea. 
• FSH mayor a 40 UI/ml: 
 aumenta 10 veces más, la LH se incrementa en menor medida (x3) 
• Niveles plasmáticos de ESTRADIOL 
 menores de 25 pg /ml indican menopausia: 2 determinaciones sucesivas. 
 
PERIODO DE POSMENOPAUSIA 
• Es un periodo de relativa quietud ovárica, dura más de la tercera parte de la vida promedio de la mujer, sigue a la 
menopausia. 
• El estroma ovárico sigue produciendo Andrógenos. 
• En la menopausia la Relación: 
 ESTRONA (E1) – ESTRADIOL (E2) cambia de 1:2 a 2:1 o 3:1; lo que evidencia que en este periodo el estrógeno más 
importante es la ESTRONA, con niveles medios en suero de 35 ng / ml. 
• La acción biológica de la ESTRONA, es menos importante que la del Estradiol. 
• SOFOCOS. 
 
PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA MENOPAUSIA 
• Enfermedades cardiovasculares 
• Osteoporosis 
• Cáncer 
• Deterioro cognitivo o Enfermedad de Alzheimer. 
 
 
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MEDIOS AUX A PEDIR EN MUJERES EN ETAPA DE CLIMATERIO 
• Estudio anual de cuello uterino. 
• Mamografía anual. 
• Ecografía transvaginal. 
• Hemograma, glicemia 
• Perfil lipídico: Colesterol total, HDL, LDL, Triglicéridos, Relación Colesterol total / HDL. 
• Perfil hepático, renal. 
• Perfil tiroideo, FSH, E2. 
• Marcadores óseos: Calcemia, calcio iónico. 
• Densitometría ósea de inicio y luego según el estado óseo. 
 
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL: TRH 
 
• Se la define a la medicación que se utiliza para el tratamiento o la prevención de los síntomas y patologías asociadas a la 
deficiencia estrogénica en la mujer posmenopáusica. 
 
• TRH: ESTRÓGENOS 
 Se prefiere el uso de estrógenos naturales, a bajas dosis, asociados a la progesterona natural o a progestágenos 
derivados de la 17-hidroxiprogesterona. 
 El estrógeno administrado vía oral aumenta los niveles de estrona. 
 Un efecto beneficioso del primer pasaje hepático de los estrógenos es el aumento del colesterol HDL. 
 
Terapia de reemplazo Hormonal: Esquemas terapéuticos 
• 1 - Terapia Estrogénica de Reemplazo (TRE): 
 Es recomendado para las pacientes histerectomizadas. 
• 2 - TRH: en combinación con progesterona o progestágenos. 
 Estrógenos cíclicos (21-25 días) más progesterona cíclica (por 12-14 días al mes) 10 mg de acetato de 
medroxiprogesterona o su equivalente. 
→ Desventaja es de que produce crecimiento endometrial y menstruación cíclica en la mayoría de las mujeres. 
 Estrógenos más progestágenos de manera continua: 
→ Acetato de Medroxiprogesterona (2,5 a 5mg/día) asociado con los estrógenos. 
→ Producen una hemorragia irregular en el 50 %, incluso después de un año de tratamiento, pero la mayoría 
desarrollan amenorrea. 
 Contraindicaciones para el uso de estrógenos 
→ ABSOLUTAS 
 Tromboflebitis activa 
 Enfermedad actual de vesícula biliar 
 Hepatopatías graves 
 Enzimopatías hepática 
 Tu. hormonodependiente: Cáncer de End o mama 
 Antecedentes de ACV, enf. Vasc de la retina 
 Diabetes graves con lesiones graves 
→ RELATIVAS 
 Antecedentes de Cáncer mamario o de endometrio de más de 2 años 
 
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 Antecedentes de tromboflebitis recurrente 
 Enf. Benignas de las mamas 
 Hipertensión grave 
 Jaquecas persistentes 
 Diabetes asociadas a hipertensión 
 Epilepsia grave 
 Edema renal o cardiaco 
 
• Medicaciones alternativas de TRH 
 TIBOLONA 
→ Es un compuesto esteroideo sintético, deriva de la 19-Noretisterona 
 Posee una triple débil actividad: estrógenica, progestacional y andrógenica 
 Se administra 2,5 mg – día en forma continua 
 No causa estimulación del endometrio 
 Tiene una acción tejido específica 
 Las LIPOPROTEINAS no se modifican, los triglicéridosdisminuyen. 
• Moduladores selectivos de receptores estrogenicos (SERM) 
 Son sustancias no esteroides, capaces de actuar tanto como antagonistas de los E, como agonista E, dependiendo del 
tejido diana y de su unión al receptor estrogenico (alfa o beta), lo cual dará su respuesta biológica. 
 Así el complejo ligando: SERM-Receptor Estrogénico actuará como ESTRÓGENO MIMÉTICO en: 
 Hueso, Sist Cardiovascular, hígado 
 Como ESTRÓGENO ANTAGONISTA en: 
→ Endometrio y Mama 
→ El único SERM actualmente utilizado en la mujer posmenopáusicas no oncológica es el RALOXIFENO. 
• BIFOSFONATOS 
 Actúan inhibiendo la actividad de los osteoclastos y disminuyendo la reabsorción ósea. 
• RISENODRATOS 
 Potente actividad antireabsortiva a nivel óseo. 
• FITOESTROGENOS 
 Isoflavonas de soja (fitoquimicos) 
• VERALAPRIDE 
 Para el tto de los sofocos, por su acción antidopaminergica 
• VELFACINA 
 Son inhibidores de la serotonina y de la adrenalina. Para tratamiento de los sofocos. 
• TRANQUILIZANTES Y ANTIDEPRESIVOS. 
• MEDIDAS COMPLEMENTARIAS. 
 Dieta rica en calcio e ingesta de calcio superior a 1,5 gr /día y la vitamina D 
 Ejercicios en forma regular aeróbico y de bajo impacto. 
• No hay evidencia que la TRH sea benéfica para enfermedades coronarias o demencia existentes, pero el inicio de 
la TH durante la transición menopaúsica parece proveer protección contra las complicaciones del climaterio como 
las fracturas y enfermedad coronaria 
 
• F.D.A RECOMIENDA EN TRH 
 Fue aprobada solo para síntomas. 
 
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Etapas evolutivas 
 Considerar la Terapia no hormonal para el tratamiento de la osteoporosis. 
 No usar para prevención de enfermedades cardiovasculares. 
 Usar T.R.H con la menor dosis y el menor tiempo. 
 
SENECTUD 
• Después de la crisis del climaterio, al finalizar la función del ovario, el organismo adquiere un estado hormonal de 
equilibrio, juntamente con el resto del sistema endocrino y sistema nervioso central. 
• Cuando esto se ha logrado la mujer termina su climaterio para entrar en la 
• FASE DE LA VEJEZ O SENECTUD 
• Todos los sistemas admiten cambios que conducen al envejecimiento fisiológico y se produce una marcada atrofia del 
aparato genital y de las mamas. 
 
Climaterio - periodo 
Menopausia - data