GINECOLOGIA (609)

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588 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
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mujeres que utilizaron inhibidores selectivos de la recaptación de 
serotonina (SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor) advirtieron 
1.5 menos episodios vasomotores que las que recibieron placebo. 
Por último, en un estudio clínico de seis semanas, Stearns et al. 
(2003) valoraron la administración de 12.5 mg diarios y de 25 mg 
diarios de paroxetina CR al compararla con placebo. Con ambas 
dosifi caciones, la paroxetina tuvo como resultado tres bochornos 
diarios contra 1.8 bochornos diarios con placebo. Por último, las 
mujeres de grupos a las que se administró desvenlafaxina a razón 
de 100 o 150 mg/día observaron una disminución aproximada de 
65% en la frecuencia de bochornos. Sin embargo, ello equival-
dría sólo a uno o dos episodios de bochornos menos al día en 
comparación con el placebo (Archer, 2008, 2009b). Es importante 
equiparar los benefi cios de los SSRI con los efectos adversos, que 
comprenden náusea, diarrea, cefalea, insomnio, nerviosismo, fatiga 
y disfunción sexual.
Clonidina. La clonidina es un agonista de los receptores adre-
nérgicos α2 de acción central (Catapres y otros) que ha sido efi caz 
en varios estudios clínicos. Nagamani et al. (1987) valoraron la 
administración transdérmica de 0.1 mg diarios de clonidina en un 
estudio clínico de ocho semanas. Observaron que 12 de las 15 
mujeres admitieron cierta reducción de los síntomas vasomotores 
en comparación con 5 de las 14 que recibieron placebo. No obs-
tante, su aplicación es limitada por la presencia de hipotensión, 
xerostomía, mareo, estreñimiento y sedación. En muchas mujeres, 
las dosis reducidas de clonidina son poco efi caces y, por tanto, con 
frecuencia se necesitan dosis mayores que al mismo tiempo incre-
mentan sus efectos adversos.
Gabapentina. La gabapentina se relaciona estructuralmente con 
el neurotransmisor ácido aminobutírico γ (GABA, gamma-amino-
butyric acid ) pero su mecanismo exacto de acción se desconoce. 
La gabapentina ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento 
de convulsiones, el dolor neuropático y la neuralgia posherpética 
(Brown, 2009). No obstante, se utiliza para muchos otros trastor-
nos neurológicos.
En 2003, Guttuso et al. valoraron la administración de 900 mg 
diarios de gabapentina para el tratamiento de los síntomas vaso-
motores. Ellos observaron una reducción de 45% en la frecuencia 
de los bochornos en comparación con 29% en las mujeres que 
recibieron placebo. Los efectos adversos fueron mareo y somno-
lencia. Por otro lado, Reddy et al. (2006) realizaron un estudio 
clínico comparativo, doble ciego y con asignación al azar, en el 
cual 60 posmenopáusicas recibieron 2 400 mg diarios de gaba-
pentina; 0.625 mg diarios de estrógenos conjugados orales o pla-
cebo durante 12 semanas. La reducción de los bochornos tanto 
con estrógenos (72%) como con gabapentina (71%) fue mucho 
mayor que la del placebo (54%). Sin embargo, 25% de las mujeres 
que recibió gabapentina padeció cefalea, mareo y desorientación. 
No se dispone de estudios a largo plazo que hubiesen valorado la 
gabapentina para el tratamiento de los bochornos (Shifren, 2010).
Alfametildopa. Se ha demostrado que el antihipertensivo alfa-
metildopa a dosis de 500 a 1 000 mg diarios es efi caz como placebo 
para el tratamiento de los síntomas vasomotores. No obstante, en 
los estudios realizados para valorar su efi cacia, los efectos adversos 
comprenden mareo, náusea, fatiga y xerostomía (Fugate, 2004). 
En vista de sus efectos adversos considerables y de la mejoría 
mínima de los síntomas vasomotores, hoy día no se recomienda 
administrar este fármaco para esta indicación.
enorme variabilidad de una persona a otra y en la misma mujer y 
no se ha detectado correlación con las concentraciones hormonales 
séricas (Boothby, 2004). Además, los productos mencionados no 
han sido sometidos a RCT rigurosos en cuanto a su inocuidad o 
efi cacia. Por todo lo mencionado, se necesita orientación de las 
pacientes en cuanto a los riesgos y los benefi cios potenciales de 
tales compuestos. De manera específi ca, en lo que toca a otros tipos 
o formas de HT, en Estados Unidos la FDA ha proclamado que: 
“No se estudiaron otras dosis de CEE y MPA ni otras combina-
ciones y presentaciones de estrógenos y progestágenos en estudios 
clínicos de la WHI y al no contar con datos similares o compara-
bles habrá que suponer que dichos riesgos son similares”. Por todo 
lo expresado, es imposible suponer que las mezclas hormonales 
son más inocuas que los productos farmacéuticos corrientes con 
estrógeno o progestágeno. Como aspecto importante, se necesita 
protección endometrial adecuada en caso de prescribir mezclas 
estrogénicas (Pinkerton, 2009).
Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso 
central utilizados para los síntomas vasomotores
Hoy día, la FDA no ha aprobado ningún tratamiento no hormonal 
para los bochornos y tampoco se cuenta con estudios a largo plazo. 
Sin embargo, se han utilizado diversas sustancias y tratamientos y 
además se han publicado los resultados de estudios clínicos a corto 
plazo (cuadro 22-4) Estos productos constituyen una opción para 
las mujeres que se niegan a recibir HT o en las que están con-
traindicados los estrógenos. Sin embargo, en muchas mujeres, los 
efectos adversos o la inefi cacia de estos fármacos comparados con 
el HT limitan su uso sistemático para esta indicación.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, 
selectivos de serotonina y selectivos de la recaptación de 
noradrenalina. En estudios clínicos comparativos y con asigna-
ción al azar con los antidepresivos venlafaxina, fl uoxetina y paroxe-
tina, se observó cierta mejoría de los bochornos en las pacientes 
que recibieron tratamiento en comparación con las que usaron pla-
cebo. Loprinzi et al. llevaron a cabo un estudio doble ciego, com-
parativo y con asignación al azar (2000) en el cual se observó que 
la venlafaxina XR reduce los bochornos 37% a una dosis de 37.5 
mg diarios, 61% a 75 mg diarios y 61% a 150 mg/día. Las mujeres 
que recibieron placebo advirtieron una reducción de 27% de los 
bochornos. En 2002, Loprinzi et al. estudiaron los efectos de 20 mg 
diarios de fl uoxetina sobre los bochornos. Encontraron que las 
CUADRO 22-4. Fármacos no hormonales para tratar 
síntomas vasomotores
Fármaco que se obtiene 
con prescripción
Producto que se 
obtiene sin prescripción
SSRI (véase cuadro 13-14, pág. 366)
Fluoxetina 
Paroxetina 
Venlafaxina 
SNRI: desvenlafaxina 
Clonidina 
Gabapentina 
Mirtazapina 
Trazodona 
Espantachinches 
(Cimicifuga racemosa)
Dong quai
Isoflavonas del trébol de 
los prados 
Isoflavonas de la soya
Vitamina E
SNRI, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina/noradrenalina; 
SSRI, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
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