GINECOLOGIA (636)

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615Incontinencia urinaria
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Incontinencia anatómica de esfuerzo
El soporte uretral y del cuello vesical es fundamental para la con-
tinencia. Este soporte proviene de: 1) los ligamentos a lo largo de 
la cara lateral de la uretra, llamados ligamentos pubouretrales; 2) la 
vagina y sus condensaciones de fase laterales; 3) el arco tendinoso 
pélvico, y 4) los músculos elevadores del ano. En el capítulo 38 se 
describen con detalle estos ligamentos y músculos (pág. 925). 
En el aparato urogenital con soporte perfecto, la elevación de 
la presión intraabdominal se transmite por igual a la vejiga, base 
vesical y uretra. En las mujeres con continencia, el aumento de la 
presión en dirección inferior por la tos, risa, estornudos y maniobra 
de Valsalva se contrarresta por el tono de los tejidos de sostén que 
proporcionan los músculos elevadores del ano y el tejido conjun-
tivo vaginal (fig. 23-11). Si se pierde este soporte decrece el poten-
cial de la uretra y el cuello vesical para cerrarse contra un “armazón 
fi rme”. El resultado es una reducción de las presiones de cierre 
FIGURA 23-10. Fisiología de la micción. Los impulsos eferentes provenientes del centro pontino de la micción inhiben a las fibras somáticas en 
el núcleo de Onuf e inducen relajación voluntaria de los músculos del esfínter urogenital estriado. Estos impulsos eferentes también producen 
inhibición simpática preganglionar con abertura del cuello vesical y estímulo parasimpático, que tiene como resultado contracción muscarínica del 
músculo detrusor. El resultado neto es la relajación del complejo del esfínter urogenital estriado que genera una menor presión uretral seguida casi 
de inmediato de contracción del detrusor y micción. α, receptores adrenérgicos α; β, adrenérgicos β; M, muscarínicos (colinérgicos).
FIGURA 23-11. Representación que describe la teoría de la transmi-
sión de presión. En mujeres con soporte normal (lado izquierdo), las 
elevaciones de la presión intraabdominal se distribuyen por igual a 
ambos lados de la vejiga y la uretra. En aquellas con soporte uretral 
deficiente (lado derecho), los aumentos de la presión intraabdominal 
alteran el ángulo uretrovesical y se pierde la continencia.
Cavidad
abdominal
Cavidad
abdominal
Vejiga
Vejiga
Uretra
Uretra
Sínfisis
Valsalva
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