Diafragma

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TERAPIAS
COMPLEMENTARIAS
Escuela de Kinesiologìa y Fisioterapia
Tècnicas fisiokinesicas II
Prof. Titular: Lic. Meichtry Daniela
Instructora Docente: Lic. Esper Yamile
Córdoba, 2020
OSTEOPATIA
¿Qué es la osteopatía?
· La osteopatía es una medicina natural, es una terapia manual basada en el conocimiento profundizado de la anatomía y de la fisiología.
· La osteopatía se vuelve hacia la escucha de la persona, escucha verbal clásica, por medio del interrogatorio o del motivo de la consulta, pero también sobre todo, por la escucha palpatoria que nos conduce a la realidad lesional.
EL creador de la osteopatía fue A. Taylor Still hijo de médicos, fue un pastor metodista, estudio medicina alopática en la Universidad de Missouri. Al encontrarse decepcionado de la medicina habitual se aboco al estudio de la anatomía y la fisiología para descubrir los secretos de la salud.
PRINCIPIOS DE LA FILOSOFÍA OSTEOPÁTICA
· La vida es movimiento.
· La estructura gobierna a la función.
· La homeostasis.
· La ley de la arteria.
La estructura gobierna a la función: Allí donde la estructura es normal y armoniosa, la enfermedad no puede desarrollarse, y si, por azar, ella llega a forzar la barrera y la defensa orgánica, será rápidamente cercenada.
La Homeostasis: conjunto de reacciones químicas que se desarrollan en el organismo para mantener la estabilidad de sus constantes fisiológicas. 
La Ley de la Arteria: Si la circulación sanguínea se efectúa normalmente, la enfermedad no puede desarrollarse ya que esta lleva y transporta todos los elementos necesarios para asegurar la inmunidad natural y luchar contra las enfermedades.
DIAFRAGMA COSTAL
El diafragma en osteopatía tiene una importancia muy particular; además de considerar su importancia funcional cardiorrespiratoria, es la puerta de entrada al sistema digestivo.
ANATOMIA
A) Inserciones.
Los pilares se insertan en los cuerpos vertebrales y en los discos de la primera y segunda lumbar a la izquierda, y la primera, segunda y tercera lumbar a la derecha, al ser fibroso y no contráctiles delimitan el orificio aórtico.
El pilar derecho es más ancho y espeso que el izquierdo y limita dos orificios importantes: aórtico y esofágico, junto con el esófago pasan los nervios neumogástricos el izquierdo por delante y el derecho por detrás.
Los pilares secundarios se encuentran en la cara lateral de la segunda vértebra lumbar y el disco de L1 y L2 y van a la apófisis transversa de la primera lumbar formando el arco del psoas. Se continúa con la fascia iliaca que recubre el psoas.
El tercer pilar es el ligamento arqueado del diafragma, que va de la apófisis transversa de L1 a la duodécima costilla, formando el arco del cuadrado lumbar; se fusiona con la aponeurosis de dicho musculo.
Nota: disfunciones de las vértebras lumbares altas, como así también de las costillas o dorsales bajas pueden generar un espasmo del diafragma. El espasmo del musculo psoas participa en la restricción de un hemidiafragma.
B) Centro frénico
Es una aponeurosis central en forma de trébol: tiene una hoja central alargada y dos hojas laterales, derecha e izquierda oblicuas hacia afuera y atrás.
El centro frénico se encuentra sostenido por dos tensiones importantes:
_ Suspendido de la base del cráneo y raquis cervical por el ligamento mediastino.
_Traccionado hacia abajo por los pilares del diafragma, que se entrecruzan para aumentar la tensión.
C) Orificios:
Los orificios del diafragma son 3: Aórtico, Esofágico y para la vena cava inferior. Atraviesan estos orificios diferentes elementos.
-Esófago
-Aorta Abdominal.
-Vena Cava inferior
-Nervios simpáticos
-Sistema linfático.
Nota: el espasmo del diafragma repercute sobre, el esófago, la aorta y nervios neumogástricos que lo atraviesan.
D) Inervación
Depende de los nervios frénicos que nacen en C3-C4 por lo que la posterioridad ce C3 puede producir una hipertonía diafragmática.
E) Relaciones Anatómicas.
1. Relaciones con el sistema neurovegetativo
Los sistemas simpáticos y parasimpáticos pasan por el plexo solar. Este se encuentra a la altura de la duodécima vertebra dorsal y está constituido por tres ganglios importantes. El ganglio semilunar, el ganglio mesentérico superior y el ganglio aorticorrenal.
2. Relaciones musculares
Los músculos cuadrado lumbar y psoas se relacionan e influyen en sus inserciones por lo que es frecuente encontrarlos en disfunción del mismo lado influenciado por la charnela toracolumbar.
3. Relación del diafragma con los órganos intratoràcicos.
Relaciones con la pleura y el pulmón: la pleura está separada del diafragma por la fascia endotoràcica y relajada en la periferia, densa y apretada en el centro donde la pleura y el diafragma están estrechamente unidos.
Relaciones con el corazón: el corazón se inserta sobre el diafragma a través de los ligamentos frenopericárdicos.
Nota: el espasmo del diafragma afecta al sistema fascial toracoabdominal y puede repercutir sobre la función cardiorrespiratoria y sobre el equilibrio de las presiones intratorácicas e intraabdominal.
4. Relaciones del diafragma con los órganos abdominales.
Diafragma e hiato esofágico: el diafragma participa en el control del cardias.
Relaciones con el estómago: el cardias y el ángulo de His corresponden particularmente al pilar izquierdo. La tuberosidad mayor del estómago se inserta al diafragma por el ligamento frenogástrico.
Nota: El diafragma costal tiene importantes repercusiones sobre el estómago y en la irrigación en el caso de hernias de hiato participa en la modificación de las presiones entre esófago y estómago.
Relación con el Hígado: el hígado se inserta sobre el diafragma por medio de los ligamentos triangulares.
Nota: un elemento muy perturbador de la función diafragmática son la congestión y aumento de volumen del hígado.
Relación con el duodeno y páncreas: el duodeno y el páncreas están unidos al diafragma por medio de la fascia de Treist.
-El ángulo duodenoyeyunal está unido al diafragma por medio del musculo de Treist.
-El cuarto duodeno corresponde a la inserción del pilar izquierdo.
-El segundo duodeno corresponde al pilar derecho.
-El tercer duodeno está más abajo, a la altura de L4, por encima de las inserciones inferiores del diafragma.
Nota: el diafragma a través de los ligamentos y del musculo de Treist puede afectar al marco duodenal.
Relación con los Riñones: los riñones están poco sostenidos por ligamentos y más sostenidos por vasos y tejido adiposo. D12 activa a las glándulas suprarrenales que liberan cortisona y adrenalina.
Relación con el colon: los ángulos cólicos están suspendidos al diafragma por los ligamentos frenocólicos.
FISIOLOGIA
A) Mecanismo respiratorio principal.
En la inspiración de poca amplitud, el diafragma toma, en un primer tiempo, apoyo en e sus inserciones esternales lumbares y costales, bajando su centro frénico. Cuando las fibras musculares del diafragma se contraen, baja el centro frénico, de esta manera crece el diámetro vertical del tórax. 
Esta bajada del centro frénico es rápidamente eliminada por la puesta en tensión de los elementos del mediastino y sobre todo por la presencia de la masa visceral. En ese momento el centro frénico es el punto fijo y las fibras musculares actúan a partir de la periferia del centro frénico y van a ser elevadoras de las costillas inferiores.
El diafragma aumenta el diámetro transversal del tórax y simultáneamente el esternón, lo que produce un ascenso de las costillas superiores. Como consecuencia hay un aumento del diámetro anteroposterior y disminución del volumen abdominal y aumento de la presión intrapleural.
Este estudio de las contracciones elementales del diafragma, pone en evidencia diferentes puntos: 
· Una contracción diafragmática baja el centro frénico y moviliza el orificio inferior del tórax.
· Se produce una modificación de las presiones intratoràcicas y abdominales.
B) Mecanismo respiratorio Accesorio.
En la inspiración forzada, la tracción anterior y ligeramente superior que el diafragma ejerce a esta altura pone en juegolos músculos espinales por el mecanismo de pretensión. El motor principal es el epiespinoso con inserciones situadas en D11-D12-L2. La contracción inspiratoria de los espinales se puede propagar hasta la primera vertebra dorsal y la primera cotilla por el dorsal largo que termina en D1.
Es importante que los movimientos estén libres en todas sus amplitudes. Para ser eficaz el diafragma debe contar con tres elementos:
· La eficacia del musculo transverso antagonista esencial acompañados por los oblicuos y el recto.
· La movilidad normal de las costillas y del raquis dorsal.
· El equilibrio normal de las presiones intraabdominales que permite al diafragma horizontalizar las costillas en el segundo tiempo.
PATOLOGIA
A) Causas de los espasmos del diafragma.
1. Causas mecánicas óseas: Subluxación costal de la novena a la duodécima costilla. Disfunción somática vertebral de T9 a L3.
2. Causas mecánicas fasciales: tensiones fasciales a partir de los músculos psoas y cuadrado lumbar.
2. Causas fasciales viscerales: tensiones fasciales por disfunciones viscerales a partir de, pleura pulmonar, pericardio, orificio diafragmático, hígado y vesícula biliar, riñón.
4. causas nerviosas: disfunciones cervicales de C3-C4 que afectan al nervio frénico.
INSPECCION:
Se estudia la postura del paciente y sus curvas vertebrales: una son aplana de la charnela toracolumbar nos indican que existen tensiones importantes anteriores que provienen del diafragma.
PALPACIÓN
Los indicadores dolorosos en caso de espasmo del diafragma son:
· Dolor de L3 por los pilares del diafragma
· Dolor de D12 por el centro frénico.
También existe dolor de los tejidos abdominales alrededor del apéndice xifoides generalmente unido a un espasmo del psoas.
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