GINECOLOGIA (683)

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662 Medicina y cirugía reconstructiva de la pelvis femenina
SECCIÓ
N
 3
La lesión del sistema nervioso en los pacientes con lesión medu-
lar, cirugía de columna, esclerosis múltiple, diabetes o accidente 
vascular cerebral, provoca una acomodación defi ciente, hiposen-
sibilidad, deterioro de refl ejos y miopatía. Por último, se observa 
también hiposensibilidad rectal durante el proceso normal de enve-
jecimiento.
En la encuesta de NHANES, la FI no se relacionó signifi cativa-
mente con la raza ni la etnia, el grado de educación, el ingreso ni 
el estado civil después de hacer los ajustes por edad (Whitehead, 
2009). Los factores de riesgo independientes en la mujer compren-
den edad avanzada, evacuaciones líquidas o diluidas, enfermedades 
crónicas múltiples e incontinencia urinaria.
 ■ Diagnóstico
La identifi cación precisa de la causa subyacente y la valoración 
exacta de la gravedad de los síntomas son esenciales antes de elegir 
un plan terapéutico apropiado. La anamnesis completa y la explo-
Si esta urgencia se suprime en forma voluntaria, el recto se relaja 
para continuar la acomodación fecal. La pérdida de distensibilidad 
reduce la capacidad de la pared rectal para dar cabida a la materia 
fecal y como resultado, la presión de la pared rectal permanece 
alta. Esto impone mayores demandas para los otros componentes 
del mecanismo de continencia, como el complejo del esfínter anal.
La distensibilidad rectal se calcula midiendo la sensibilidad y 
el volumen máximo tolerado en un globo lleno con líquido duran-
te la manometría anorrectal (pág. 665). La distensibilidad rectal 
puede disminuir en aquellos con proctitis ulcerosa y por radiación. 
En contraste, puede haber aumento de la distensibilidad en ciertos 
pacientes con estreñimiento, lo que podría indicar un megarrecto.
 ■ Riesgos de incontinencia
Las causas de AI y trastornos de la defecación son diversos y es 
probable que sean multifactoriales. Estas alteraciones aparecen si se 
afectan los componentes estructurales o funcionales de la continen-
cia y los mecanismos de la defecación (cuadro 25-1).
Obstétricos
En mujeres jóvenes en edad fértil, la relación más frecuente con 
la AI es el parto vaginal y el daño a los músculos del esfínter anal 
(Snooks, 1985; Sultan, 1993; Zetterstrom, 1999). Este daño puede 
ser mecánico o neuropático y es posible que cause incontinencia 
fecal y de fl atos temprana.
Los índices de desgarro del esfínter durante partos vaginales 
en Estados Unidos varía entre 6 y 18% (Fenner, 2003; Handa, 
2001). Un estudio multicéntrico reciente realizado por la Pelvic 
Floor Disorders Network valoró en forma prospectiva el estado de 
continencia intestinal en primíparas que parieron después de un 
embarazo a término en Estados Unidos. Sus resultados mostra-
ron que tanto seis semanas como seis meses después del parto, las 
mujeres que sufrieron desgarros del esfínter anal durante el parto 
vaginal tenían un riesgo dos veces más alto de FI y ésta era más 
intensa que en mujeres con parto vaginal sin evidencia de lesión del 
esfínter (Borello-France, 2006). En contraste, un estudio retros-
pectivo valoró a 151 mujeres con antecedentes obstétricos diversos 
que habían parido 30 años antes. Las mujeres que habían sufrido 
una lesión del esfínter tenían más probabilidad de incontinencia de 
fl atos “molesta”, pero no tenían mayor riesgo de FI que las mujeres 
que se habían sometido a episiotomía aislada ni aquellas que se 
sometieron a cesárea (Nygaard, 1997).
Por lo tanto, otros mecanismos vinculados con el embarazo y 
el envejecimiento quizá también puedan contribuir a la AI no obs-
tante el tipo de parto o el desgarro del esfínter anal
Otros factores
Los trastornos infl amatorios intestinales y la radioterapia del recto 
pueden provocar menor elasticidad y pérdida de acomodación. 
De estos pacientes, aquellos con enfermedad intestinal infl ama-
toria y diarrea crónica frecuentemente son los más afectados. Es 
más difícil contener las evacuaciones líquidas que las sólidas y, por 
lo tanto, estas mujeres pueden desarrollar FI incluso si los demás 
componentes del mecanismo de la continencia se encuentren ínte-
gros. Por otro lado, el estreñimiento crónico con gran esfuerzo para 
defecar lesiona las partes musculares o nerviosas del mecanismo es-
fi nteriano. Asimismo, otras lesiones neuromusculares de los múscu-
los puborrectal o del esfínter anal, como el que acompaña al pro-
lapso de los órganos pélvicos, pueden ocasionar AI.
CUADRO 25-1. Factores de riesgo para incontinencia 
fecal
Obstétricos
Multiparidad
Daño del esfínter anal
Otros trastornos médicos
Edad avanzada
Aumento de índice de masa corporal
Estado posmenopáusico
Diabetes
Hipertensión crónica
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Apoplejía
Esclerodermia
Antecedente de radioterapia pélvica
Medicamentos
Uroginecológicos
Incontinencia urinaria
Prolapso de órgano pélvico
Gastrointestinales
Estreñimiento
Diarrea
Urgencia fecal
Intolerancia alimentaria
Síndrome de colon irritable
Antecedente de absceso o fístula anal
Antecedente de cirugía anal
Neuropsiquiátricos
Lesión de médula espinal
Enfermedad de Parkinson
Antecedente de cirugía espinal
Esclerosis múltiple
Miopatías
Disfunción cognitiva
Psicosis
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	SECCIÓN 3 MEDICINA Y CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	25. INCONTINENCIA ANAL Y TRASTORNOS ANORRECTALES FUNCIONALES����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	INCONTINENCIA ANAL����������������������������������������������������������������������
	RIESGOS DE INCONTINENCIA����������������������������������������������������������������������������������������
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