Constipação: Causas e Tipos

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Luana Soares (67)98481-6271 
CONSTIPACIÓN 
Causa frecuente de consulta →prevalencia entre el 2-27% de la población. 
Puede ser primaria o secundaria a diversas patologías medicas. 
Su fisiología es multifactorial existiendo pacientes com tránsito colónico normal, com tránsito colónico 
prolongado o con alteraciones defecatórias. 
Síntoma: impresión subjetiva del paciente de tener alteraciones en la función intestinal al intentar evacuar el 
intestino. 
Definición: 
Alteración basada em síntomas, caracterizada fundamentalmente em una disminución del numero de 
deposiciones, considerando como normal una frecuencia entretres deposiciones por semana. 
 
Criterios ROMA III: se define constipación funcional a la presencia de dos o mas de las siguientes 
manifestaciones, durante mas de tres meses, en los últimos seis meses, sin el uso de laxantes. 
• Evacuaciones esforzadas o dificultosas, en al menos 25% de las defecaciones. 
• Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones. 
• Sensación de evacuación incompleta, por lo menos un 25% de las deposiciones. 
• Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos 25% de las defecaciones. 
• Maniobras manuales o facilitadores en al 
menos 25% de las defecaciones. 
• Menos de tres evacuaciones por semana. 
• Heces blandas raramente sin el uso de 
laxantes. 
• Ausencia de criterios suficientes para el 
síndrome de intestino irritable. 
 
Etiopatogenia, tipos y clasificación 
La defecación es un complejo proceso que implica la propulsión de la materia fecal a través del colon hasta 
el recto, donde este ultimo la reconoce y hace consciente el acto. 
El síntoma constipación se puede producir por alteraciones en la consistencia de la materia fecal, la 
mortalidad o calibre del colon, o en la evacuación rectal. 
La mayoría de los episodios de constipación aguda son benignos y autolimitados y, en general se den a 
cambios en la dieta o a efecto medicamentoso. 
Constipación crónica puede clasificarse según sus causas en funcional (primaria) o secundaria (extra 
colónica). 
El tipo funcional o primario de constipación, puede ser dividido en 3 subtipos: 
• Transito normal 
• Transito lento 
• Disfunción del piso pelviano 
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El tipo de constipación secundaria o extracolónica, por su parte, abarca las enfermedades sistémicas, los 
medicamentos, entre otros aspectos que afectan secundariamente el colon. 
 
CONSTIPACIÓN FUNCIONAL O PRIMARIA (origen en el colon o el piso o suelo de la pelvis) 
✓ Transito colónico normal: +común, no presenta patología demostrable; utiliza los criterios de 
ROMAIII para definirlo 
✓ Transito colónico lento (inercia colónica): trastorno idiopático de la motilidad colónica, en el que 
el pasaje de la materia fecal esta incrementado de manera anormal mientras que el colon es 
anatómicamente normal. El transito colónico normal varia entre 18 y 72 hrs. La fisiopatología seria 
un trastorno de los plexos mientéricos y puede formar parte de un trastorno motor gastrointestinal 
generalizado como la seudodestruccion intestinal crónica idiopática. 
✓ Disfunción del piso pelviano: incoordinación de los músculos del piso pelviano, con una falla en la 
relajación de los musculos puborrectales o una contracción paradójica del esfínter anal, que dificulta 
el pasaje de la materia fecal por el recto. La motilidad del colon es normal. Otros nomes: anismo, 
síndrome puborrectal, piso pelviano espástico o trastorno de la evacuación. 
 
 
 
 
Constipación secundaria (extracolónica) 
Hábitos dietéticos: (+comun) dieta pobre en fibras modifica las características de la materia fecal, 
aumentando su consistencia y disminuyendo su volumen, lo que hace que el transito intestinal sea mas lento. 
Tal situación se previene con el consumo de por lo menos 12g de fibras por dia. Otro factor es la escasa 
ingesta de liquidos. Los pacientes con trastornos de alimentación, como la anorexia, suelen manifestar 
constipación. 
Medicamentos: la lista de medicamentos capaces de producir constipación es larga;.En la mayoría de los 
casos, el mecanismo por el cual los fármacos provocan constipación es por disminución del tránsito 
colónico. La estimulación crónica por el abuso de laxantes produce una dependencia que da lugar a 
constipación al suspender o disminuir su uso. 
Endocrino-metabólicas: la hipercalcemia y la hipopotasemia producen constipación debido a la 
disminución del tránsito colónico por interferencia del peristaltismo en la pared del intestino. Los pacientes 
diabéticos pueden sufrir constipación por neuropatía autonómica asociada. La constipación del embarazo es 
mediada por la relajación del músculo liso intestinal, por los altos niveles de progesterona. 
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Enfermedades neurológicas: cualquier lesión neurológica, desde el cérebro hasta los plexos nerviosos del 
intestino, puede causar constipación. Son ejemplos la esclerosis múltiple, el Parkinson, el accidente 
cerebrovascular, las lesiones medulares, la neuropatía diabética y el meningocele. 
Enfermedades sistémicas: la constipación puede ser la única manifestación de una enfermedad sistémica; 
como paradigma relevante se menciona el cáncer de colon. Entre otras, se pueden enunciar la esclerodermia, 
la amiloidosis, la carcinomatosis peritoneal y lasentidades endocrino metabólicas. 
Otros causas secundarias: inmovilidad, dolor severo, síndrome de intestino irritable, fisura anal, recto, 
estenosis por radioterapia, vólvulo. 
 
 
 
 
Fisiopatología 
Las anomalías observadas son básicamente 3: 
1. La alteración de la motilidad del colon. 
2. La obstrucción funcional de la salida de la pelvis. 
3. La percepción rectal anómala.] 
Conceptualmente se divide en: 
1. Primaria o idiopática, en la cual existe una alteración intrínseca de la función colónica y/o anorrectal. 
a) Con transito colónico normal. 
b) Con tiempo de transito lento. 
c) Disfunción de la defecación. 
2. Secundaria a diversas condiciones médicas y al uso de medicamentos. 
a) Estreñimiento secundario a fármaco(mas importante opiáceos) 
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b) Estreñimiento secundario a enfermedades extraintestinales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
c) Estreñimiento secundario a causas intestinales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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EVALUACION DIAGNOSTICA 
• Historia clínica 
• Escala de Bristol 
 
 
Criterios de Roma III para el diagnóstico del trastorno funcional de la defecación 
 
 
Es importante tener en claro cuales son las medidas generales que el paciente ha tomado por su cuenta para 
tratar de aliviar esta molestia, incluyendo información acerca del tipo, dosis y tiempo de uso de diferentes 
laxantes. 
Es fundamental el buscar signos de alarma, sugerentes de una enfermedad gastrointestinal más seria. 
Estos signos de alarma incluyen: sangre en las deposiciones, cambio brusco del habito intestinalluego de 
los 50 anos de edad, dolor abdominal significativo e historia familiar de cáncer de colon o de enfermedad 
inflamatoria intestinal. 
 
Anamnesis 
En la mayoría de los pacientes, la constipación crónica es del tipo funcional y por lo general no existe no 
tras manifestaciones. Se debe interrogar sobre la presencia de síntomas asociados, como dolor abdominal, 
que sugiere síndrome del intestino irritable, o dolor en la región anal, en la fisura anal. 
Se debe investigar sobre la existencia de elementos de alerta, indicativos de un trastorno orgánico peligroso 
corno, por ejemplo, una neoplasia. Estas elementos son: constipación de instalación aguda y persistente, 
pérdida de peso, hematoquecia, anemia, edad 50 años, antecedentes personales de pólipos colónicos y 
familiares de cáncer de colon, dolor lumbar y signos y síntomas neurológicos. 
De todos estos, el más importante es quizás el momento de comienzo de la constipación; siempre, ante un 
inicio reciente, se debedescartar una patología orgánica significativa. La presencia de constipación de dos o 
más años de evolución da un límite de seguridad para descartar una patología maligna. 
La práctica por parte del paciente de maniobras digitales sobre el ano o perianales, y la necesidad de asumir 
posiciones inusuales durante la defecación orientan hacia una disfunción del piso pelviano. Si el paciente 
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experimenta una sensación de lleno a nivel rectal, esto puede indicar prolapso rectal, intususcepción o 
rectocele. 
Se debe investigar sobre el uso de medicamentos causantes de constipación y su relación temporal entre el 
inicio del tratamiento y la aparición de la constipación. No se debe dejar de indagar sobre enfermedades 
sistémicas, neurológicas y, fundamentalmente, sobre los hábitos dietéticos. 
Una anamnesis suspicaz debe poder establecer factores relacionados como abuso sexual, depresión, 
trastornos de la alimentación, epidemiología (en relación con la enfermedad de Chagas) y el uso de 
medicinas alternativas. 
En síntesis, una anamnesis completa se puede resumir entres preguntas básicas: 
— ¿Cuál es el tiempo de evolución y los síntomas predominantes? 
— ¿Presenta la constipación algún signo o síntoma de alarma? 
— ¿Incorporó el paciente últimamente algún medicamento nuevo? 
Las formas de presentación de la constipación en el anciano pueden ser inespecíficas, ya sea por incapacidad 
de relatar los síntomas intestinales o por un estado de demencia previo. Algunas formas que deben alertar al 
médico son: deterioro del estado funcional, síndrome confusional agudo, anorexia, dolor abdominal, 
vómitos e impactación fecal (bolo fecal) con ausencia de eliminación de heces o diarrea (en realidad una 
pseudodiarrea constituida por materia fecal que se escurre al rededor del bolo). Estas manifestaciones deben 
hacer pensar en la constipación como una posible causa. 
 
Examen físico 
El examen físico debe ser completo pero enfocado en3 aspectos puntuales: examen abdominal, 
semiología anorrectal y examen neurológico. Al realizar el examen abdominal, es importante evaluarla 
presencia de distensión abdominal, timpanismo, dolor o materia fecal en el colon. A nivel anorrectal se 
deben buscar hemorroides, prolapso mucoso y fisuras. La pérdida del reflejo cutáneo anal sugiere lesión 
sacra. El tacto rectal es imprescindible en el paciente con constipación: evalúa el tono del esfinter, la 
presencia de dolor, masas, estenosis, la contracción voluntaria y la respuesta al pujo de los músculos 
puborrectales, en busca de contracción paradójica o anismo, y por último el descenso del periné al realizar el 
esfuerzo. El descenso normal es de 2 a 4 cm en decúbito lateral izquierdo; si es menor, indica falla en la 
relajación del piso pelviano y, si es mayor, puede sugerir obstrucción. 
 
Tratamiento 
• información/educación 
• ingesta de líquidos 
• ejercicio físico 
• probióticos 
• laxantes 
 
Exámenes complementarios 
• rutina laboratorial 
• colon por enema 
• colonoscopía 
• estudio del tiempo de transito intestinal 
• prueba de expulsión de balón 
• manometría anorrectal 
• defecografia 
• electromiograma anorrectal. 
• estudio de sangre 
• radiografías 
• endoscopia 
• laboratorio: hemograma completo, glucemia, creatinina, calcio, potasio, magnesio, función renal y 
TSH. 
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