GINECOLOGIA (713)

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692 Oncología ginecológica
CAPÍTULO 27
Principios 
de quimioterapia
BIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO CANCEROSO . . . . . . . . . . . 692
USO CLÍNICO DE LA QUIMIOTERAPIA 
(ANTINEOPLÁSICOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694
PRINCIPIOS FARMACOLÓGICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695
FÁRMACOS QUIMIOTERAPÉUTICOS 
(ANTINEOPLÁSICOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698
Antimetabolitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698
Fármacos alquilantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699
Antibióticos antitumorales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 700
Sustancias derivadas de plantas . . . . . . . . . . . . . . . 702
Diversos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 704
Fármacos hormonales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705
TRATAMIENTOS BIOLÓGICO Y DIRIGIDO . . . . . . . . . . . . 706
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA . . . . . . 707
FACTORES DE CRECIMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709
ANÁLISIS DE QUIMIOSENSIBILIDAD Y RESISTENCIA . . . 710
DESARROLLO DE FÁRMACOS CONTRA CÁNCER . . . . . . . 710
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 711
Durante los últimos 50 años, la incorporación de la quimioterapia 
al tratamiento de los cánceres ginecológicos ha evolucionado nota-
blemente. Con frecuencia hay avances que implican un desafío 
continuo para mantener la vigencia en este campo. Por tanto, es 
esencial contar con una base de este tercer componente importante 
del tratamiento contra el cáncer.
BIOLOGÍA DEL CRECIMIENTO CANCEROSO
En principio, los fármacos son capaces de atacar al cáncer sin afec-
tar a las células normales mediante la exploración de diferencias 
inherentes en sus patrones de crecimiento individual. Cada tipo de 
tumor tiene sus propias características, lo cual explica por qué el 
mismo régimen de quimioterapia no tiene la misma efi cacia para 
todo el espectro de cánceres ginecológicos. Para elegir los fármacos 
apropiados y limitar la toxicidad, es preciso comprender las bases 
de la cinética celular y bioquímica.
 ■ El ciclo celular
Todas las células que se dividen siguen la misma secuencia básica 
de replicación. El tiempo de generación celular es el tiempo necesa-
rio para completar las cinco fases del ciclo celular (fig. 27-1). La 
fase G1 (G signifi ca gap, intervalo en inglés) incluye varias activi-
dades celulares, como síntesis proteínica, síntesis de RNA y repara-
ción del DNA. Cuando se prolonga, se considera que la célula está 
en la fase G0 o de reposo. Las células en G1 pueden continuar la 
diferenciación terminal hasta la fase G0 o reingresar al ciclo celular 
después de un periodo de inactividad. Durante la fase S se sintetiza 
DNA nuevo. La fase G2 (premitótica) se caracteriza por el hecho 
de que las células tienen un contenido doble de DNA, ya que se 
preparan para la división. Por último, durante la fase M ocurre la 
mitosis real con división cromosómica.
Por lo general, los tumores no tienen un intervalo de generación 
más rápido, sino que poseen más células en fase activa de multi-
plicación y una apoptosis disfuncional, por lo que proliferan. En 
contraste, los tejidos normales tienen una cantidad mucho mayor 
de células en la fase G0. Como resultado, las células cancerosas 
avanzan en el ciclo celular y son muy sensibles a los antineoplási-
cos, mientras que las células normales en G0 se encuentran protegi-
das. Esta disparidad en el patrón de crecimiento es el fundamento 
para la efi cacia de los antineoplásicos.
 ■ Crecimiento de células cancerosas
Los tumores se caracterizan por un patrón de crecimiento tipo 
Gompertz (fig. 27-2). En pocas palabras, la masa tumoral requiere 
tiempos cada vez más prolongados para duplicar su tamaño con-
forme crece. Cuando un cáncer es microscópico e impalpable, 
el crecimiento es exponencial. Sin embargo, conforme el tumor 
crece, el número de células que se multiplican disminuye por la 
irrigación limitada y la mayor presión intersticial.
Cuando un tumor está en la fase exponencial del crecimiento 
de Gompertz, debe ser más sensible a la quimioterapia porque un 
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	27. PRINCIPIOS DE QUIMIOTERAPIA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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