GINECOLOGIA (717)

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696 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
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activos. Esta técnica se ha estudiado más en el cáncer ovárico, en 
el que los tumores casi siempre están confi nados al espacio intra-
peritoneal (IP). Todos los estudios clínicos demuestran, de manera 
uniforme, una ventaja farmacológica en favor de la administra-
ción en el compartimiento IP. Sin embargo, la penetración en los 
nódulos tumorales peritoneales por difusión pasiva a menudo se ve 
limitada por la presencia de adherencias intraabdominales, circula-
ción defi ciente de líquido, encapsulamiento fi brótico del tumor y 
ascitis concomitante. Por estas limitaciones en la penetración far-
macológica, la quimioterapia IP casi siempre se aplica a mujeres 
con enfermedad residual mínima.
Durante la administración intravenosa, varios fármacos tienen 
efecto vesicante y requieren atención especial (cuadro 27-2). La 
extravasación de estos agentes al tejido subcutáneo puede causar 
dolor intenso y necrosis. Estos fármacos requieren administración 
lenta, ya sea por un acceso IV periférico con fl ujo rápido o de 
preferencia, mediante catéter venoso central. Si se sospecha extra-
vasación, el goteo debe detenerse de inmediato, el brazo afectado 
se eleva y se aplican compresas frías. En los casos graves debe con-
sultarse a un cirujano plástico.
 ■ Excreción
La inactivación, eliminación o excreción del fármaco infl uye 
mucho en su actividad y toxicidad. En su mayor parte, esto ocurre 
sobre todo por vía hepática o renal. Como resultado, la actividad 
del fármaco disminuye y su toxicidad se exacerba cuando se altera 
la función normal del hígado o los riñones.
Además, a menudo la toxicidad es más pronunciada en pacien-
tes ancianas y en las desnutridas. Por ejemplo, es probable que una 
concentración sérica baja de creatinina en una mujer caquéctica 
no refl eje con precisión la función renal subyacente. Si se calcula 
una dosis de carboplatino con este valor bajo falso, la cantidad 
podría ser excesiva y causar morbilidad signifi cativa. En lugar de 
eso, tal vez sea necesario elegir una concentración de creatinina 
preestablecida (0.8 o 1.0 mg/100 ml) para ayudar a la dosifi cación 
más segura.
 ■ Interacciones farmacológicas
La mayoría de las mujeres que recibe quimioterapia a menudo 
toma medicamentos para otros trastornos no malignos, como la 
hipertensión. Además, casi siempre recibe también analgésicos, 
antieméticos y antibióticos durante la quimioterapia. Es proba-
ble que la mayoría de las interacciones farmacológicas resultantes 
tenga pocas consecuencias, pero algunas causan toxicidad sustan-
cial. A menudo, los fármacos que se metabolizan en el hígado están 
CUADRO 27-2. Fármacos quimioterapéuticos y su relación con lesión por extravasación
Vesicantes Exfoliantes Irritantes Inflamatorios Neutrales
Dactinomicina Cisplatino Carboplatino Metotrexato Bleomicina
Doxorrubicina Docetaxel Etopósido Ciclofosfamida
Paclitaxel Doxorrubicina liposómica Gemcitabina
Vinblastina Topotecán Ifosfamida
Vinorelbina
Exfoliante, agente capaz de causar exfoliación cutánea con la extravasación; inflamatorio, agente capaz de producir inflamación cutánea con la extrava-
sación; irritante, agente capaz de causar irritación cutánea con la extravasación; vesicante, agente capaz de causar ulceración cutánea y necrosis hística 
con la extravasación. 
Adaptado con autorización de Mileshkin, 2004.
FIGURA 27-3. Nomograma para calcular la superficie corporal total 
(BSA) en adultos. (Tomada con autorización de DiSaia, 2002.)
Talla
Superfi cie
corporal Peso
pulg
pulg
 libras
 libras
fármacos en la cavidad en la que se sitúa el tumor. La eliminación 
de muchos fármacos es más lenta desde la cavidad abdominal que 
desde la circulación sistémica. Resultado, las células cancerosas se 
exponen por más tiempo a mayores concentraciones de agentes 
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