GINECOLOGIA (718)

Vista previa del material en texto

697Principios de quimioterapia 
CA
P
ÍTU
LO
 2
7
en riesgo de tales interacciones. Por ejemplo, el uso de metotrexato 
en una mujer que toma warfarina (cumarina) casi siempre inten-
sifi ca el efecto anticoagulante, por lo que es necesario disminuir la 
dosis de cumarina.
 ■ Reacción alérgica
A pesar de revisar los antecedentes de la paciente y administración 
de medicamentos profi lácticos, puede ocurrir una reacción ana-
fi láctica, alérgica o de hipersensibilidad durante o después de la 
administración de la quimioterapia. Por consiguiente, la unidad 
hospitalaria debe tener personal de enfermería capacitado y recur-
sos para manejar estos problemas súbitos, pero frecuentes. Antes de 
administrar el fármaco, se instruye a la mujer para que notifi que 
sobre los síntomas que preceden a una reacción anafi láctica como 
rubor, prurito, disnea, taquicardia, disfonía o confusión. Debe 
haber accesibilidad inmediata al equipo de emergencia, como oxí-
geno complementario, mascarilla y bolsa para ventilación o equipo 
para intubación. Para una respuesta de hipersensibilidad locali-
zada, tal vez sea sufi ciente con la administración de difenhidramina 
intravenosa, corticosteroides o ambos. Sin embargo, en caso de una 
respuesta de hipersensibilidad generalizada o anafi láctica, la qui-
mioterapia debe detenerse de inmediato, se notifi ca al equipo de 
urgencia y se administran fármacos como adrenalina (0.1 a 0.5 mg, 
solución 1:10 000) (cuadro 27-3).
 ■ Resistencia farmacológica
En principio, las masas tumorales grandes tienen mayor propor-
ción de células que ya desarrollaron resistencia farmacológica. La 
resistencia puede ser intrínseca o adquirida y desarrollarse para 
uno o múltiples fármacos. La resistencia farmacológica intrínseca 
se observa cuando un tumor se expone inicialmente a un fármaco 
y no responde.
En cambio, en la resistencia farmacológica adquirida los tumo-
res ya no responden a los fármacos a los que eran sensibles al prin-
cipio. A veces, esto ocurre con un fármaco particular. Por ejemplo, 
las mujeres con neoplasia trofoblástica gestacional de bajo riesgo 
pueden volverse resistentes al metotrexato, pero conservan una 
sensibilidad marcada a la dactinomicina. Sin embargo, lo más fre-
cuente es que la resistencia adquirida sea “pleiotrópica”, lo que 
signifi ca que el cáncer es resistente a múltiples quimioterapéuticos. 
A menudo es gobernada por la glucoproteína P o por la bomba de 
multirresistencia.
El cáncer ovárico avanzado es un buen ejemplo. La mayoría de 
las pacientes alcanza inicialmente la remisión con quimioterapia 
con fármacos a base de platino, pero al fi nal 80% recae y muere por 
tumores que se volvieron resistentes a todo tratamiento citotóxico.
 ■ Valoración de la respuesta 
a la quimioterapia
El uso efectivo de la quimioterapia es un proceso dinámico en el 
que un médico tratante sopesa todo el tiempo la toxicidad para la 
paciente frente a la respuesta tumoral. Para aconsejar a las mujeres 
para continuar un tratamiento o cambiar a un régimen distinto, es 
indispensable tener criterios objetivos de respuesta (cuadro 27-4). 
El indicador más importante es el índice de respuesta completa. Para 
el cáncer ovárico, esto incluiría normalidad en las concentracio-
nes de CA-125 (usualmente <35 U/ml), en los hallazgos en la 
CUADRO 27-3. Tratamiento de reacciones de hipersensibilidad
1. Detener la administración intravenosa de la quimioterapia.
2. Valorar a la paciente la permeabilidad de la vía respiratoria, respiración y circulación.
3. Administrar solución salina normal intravenosa en caso de hipotensión.
4. Administrar oxígeno en caso de disnea o hipoxia.
5. Administrar antihistamínico intravenoso (p. ej., 50 mg de difenhidramina o 25-50 mg de prometazina).
6. Administrar 5 mg de salbutamol nebulizado si hay broncoespasmo.
7. Administrar corticoesteroides intravenosos (p. ej., 100 mg de hidrocortisona); es posible que esto no tenga efecto en la reacción 
inicial, pero puede prevenir el rebote o manifestaciones alérgicas prolongadas.
8. Si la paciente no mejora pronto o tiene síntomas de hipertensión persistente o grave, broncoespasmo persistente o edema 
laríngeo, administrar adrenalina (0.1-0.25 mg IV); es posible que se necesiten también medidas agudas de reanimación.
9. Tranquilizar a la paciente al informarse que el problema es identificable y tratable.
Tomado con autorización de Mileshkin, 2004.
CUADRO 27-4. Criterios clínicos para valorar la respuesta a la quimioterapia
Criterio de valoración Definición
Respuesta completa (CR) Desaparecen todas las lesiones “diana” medibles
Respuesta parcial (PR) La suma de los diámetros de todas las lesiones diana disminuye ≥30%
Enfermedad progresiva (PD) La suma de los diámetros de las lesiones diana aumenta ≥20% o se identifican una o más lesiones 
nuevas
Enfermedad estable (SD) No se reduce lo suficiente como para calificar para PR ni crece suficiente como para calificar para PD
Resumido de Eisenhauer (2009).
27_Chapter_27_Hoffman_4R.indd 69727_Chapter_27_Hoffman_4R.indd 697 07/09/13 12:3107/09/13 12:31