GINECOLOGIA (733)

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712 Oncología ginecológica
Principios 
de la radioterapia
CAPÍTULO 28
PROPIEDADES FÍSICAS DE LA RADIACIÓN . . . . . . . . . . . 712
ASPECTOS BIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN . . . . . . . . . . 716
PRÁCTICA DE LA ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA . . . . . . . 719
Valoración inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719
Aspectos básicos de la radioterapia 
fraccionada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720
Radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720
Probabilidad de control del tumor . . . . . . . . . . . . . 722
Combinación de radiación ionizante 
y quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724
Combinación de radioterapia 
y productos biológicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 724
Combinación de radioterapia y cirugía . . . . . . . . . 725
Respuesta hística normal 
a la radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 725
Carcinogénesis inducida por radiación . . . . . . . . . . 727
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728
Por más de 100 años los científi cos se percataron de los impor-
tantes efectos biológicos de la radiación ionizante y su aplicación 
en seres humanos. Los progresos notables en las innovaciones 
tecnológicas junto con la investigación radiobiológica establecie-
ron fi rmemente las bases de la radioterapia como una modalidad 
importante en el tratamiento oncológico. Se puede utilizar sola o 
junto con otras variantes en el tratamiento de trastornos diversos, 
cancerosos y benignos. La radioterapia se puede realizar por medio 
de: 1) haz externo; 2) por colocación de fuentes de radionúclidos 
en una cavidad interna, técnica llamada braquiterapia, o 3) por 
instilación de soluciones de radionúclidos. Las formas anteriores 
tienen enorme importancia en el tratamiento de diversas neoplasias 
en el aparato reproductor de la mujer (cuadro 28-1). Por ejemplo, 
el tratamiento con haz externo y la braquiterapia se utilizan como 
modalidades primarias en cánceres inoperables del cuello uterino, 
la vagina y la vulva. Como aspecto adicional, puede recomendarse 
el uso de radioterapia como tratamiento posoperatorio adyuvante 
(complementario) si es grande la probabilidad de recidiva regional. 
En el caso de cánceres del útero se recomienda a veces la aplicación 
de haz externo o braquiterapia como modalidades para emplear 
después de histerectomía, o en ocasiones como modalidad primaria 
en el caso de tumores inoperables. En el cáncer epitelial de ova-
rio son pocas las indicaciones para aplicar radioterapia. En forma 
similar, es escasa la utilidad de la aplicación del haz externo en el 
tratamiento de tumores de células germinativas de ovario y neo-
plasias trofoblásticas gestacionales (Soper, 2003). La radioterapia 
se usa frecuentemente para aliviar síntomas causados por metástasis 
de cualquier cáncer del aparato reproductor de la mujer. Por esa 
razón, a menudo se logra alivio del dolor, de hemorragia, de obs-
trucción bronquial y de las secuelas neurológicas.
PROPIEDADES FÍSICAS DE LA RADIACIÓN
 ■ Radiación electromagnética
Los dos tipos de radiación electromagnética utilizada en la radio-
terapia son los fotones y los rayos gamma. Se considera que ambas 
son ondas electromagnéticas o partículas individuales (cuantos) de 
energía. La dualidad mencionada se describe en la teoría de onda-
partícula de la física cuántica que explica que la energía se puede 
transferir por ondas o por partículas.
Se conoce a los fotones como rayos X y son producidos cuando 
una corriente de electrones choca con un “blanco” de número ató-
mico “grande” como sería el tungsteno situado en el cabezal de un 
acelerador lineal (fig. 28-1). Los fotones en cuestión se utilizan en 
el tratamiento con haz externo.
A diferencia de lo mencionado, los rayos gamma provienen de 
núcleos atómicos inestables y son emitidos durante la semidesinte-
gración de materiales radiactivos llamados también radionúclidos, 
que se utilizan ampliamente en la braquiterapia (fig. 28-2).
e−e−
e−
p+ np+
np+ n
p+ np+
np+ n 
Electrón rápido
Fo
tón
 in
cid
en
te
Fotón emitido (disperso)
Efecto Compton
e−
e−
e−
e−
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	28. PRINCIPIOS DE LA RADIOTERAPIA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	PROPIEDADES FÍSICAS DE LA RADIACIÓN�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������