GINECOLOGIA (756)

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735Lesiones preinvasoras de la porción inferior del aparato genital femenino 
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por HPV puede ser transitoria o persistente con la aparición de 
neoplasias o sin ellas (displasia o cáncer). La neoplasia suele ser el 
último resultado en frecuencia, de la infección por HPV de geni-
tales.
Infección latente por HPV
La infección latente es aquella en que hay infección de la célula 
pero el virus permanece en estado inactivo. El genoma vírico sigue 
siendo episómico, es decir intacto y no está integrado al genoma 
de las células del hospedador. No hay efectos detectables en teji-
dos porque el virus no se reproduce. Son pocos los conocimientos 
respecto a la incidencia, evolución natural e importancia de la evo-
lución latente por HPV porque el virus no alcanza niveles detecta-
bles. Se desconoce si desde el punto de vista clínico la eliminación 
del HPV o el uso de métodos actuales de identifi cación señalan la 
erradicación verdadera del HPV en tejidos infectados o si refl eja 
una vuelta al estado de latencia.
Infección productiva por HPV
Las infecciones de este tipo se caracterizan porque el ciclo vital 
del virus queda completo y la población de partículas infectantes 
aumenta. Como se describió, la producción vírica se completa en 
sincronía con la diferenciación escamosa terminal que concluye 
con la muerte celular programada de células escamosas y la desca-
mación desde la superfi cie epitelial. De este modo, las infecciones 
de este tipo tienen escaso o nulo potencial canceroso. Como ocurre 
en la infección latente, el genoma circular de HPV sigue siendo 
episómico y sus oncogenes se expresan en niveles pequeñísimos 
(Durst, 1985; Stoler, 1996). La producción abundante de partícu-
las víricas infectantes se produce en un lapso cronológico de 2 a 3 
semanas (Stanley, 2010).
En el aparato genital de la mujer y del varón, las infecciones 
productivas por HPV generan verrugas genitales visibles llama-
Rylander, 1994; Winer, 2003). En fechas recientes se ha señalado 
que las mujeres antes de tener relaciones sexuales pueden infectarse 
también por tipos de alto riesgo aunque es una situación poco 
común (Doerfl er, 2009). La transmisión por objetos inanimados 
(fómites), que supuestamente se produce en el caso de verrugas 
no genitales no ha sido corroborada pero tal vez explique algunos 
de tales casos (Ferenczy, 1989). No hay certidumbre de la impor-
tancia de la transmisión extrasexual de HPV y en esta situación se 
necesitan más estudios.
Existe la posibilidad de transmisiones de HPV boca/genitales 
y mano/genitales pero al parecer son mucho menos frecuentes 
que en el caso de la transmisión genital/genital particularmente 
el contacto del pene que penetra en la vagina (Winer, 2003). Las 
mujeres que tienen sexo con otras a menudo señalaron que en lo 
pasado tuvieron experiencia sexual con varones; este subgrupo de 
personas tienen índices de positividad de HPV de HR, imagen 
citológica anormal del cuello uterino y neoplasias cervicouterinas 
de alta malignidad similar a la de mujeres heterosexuales, pero se 
someten con menor frecuencia a métodos de detección inicial (cri-
bado) de cáncer cervicouterino (Marrazzo, 2000); las mujeres que 
nunca han tenido contacto con varones al parecer están expuestas 
a un riesgo similar y ello denota que los contactos digital, bucal y 
con objetos las coloca dentro de la categoría de riesgo de infección 
por HPV. En consecuencia en toda mujer sexualmente activa se 
practicarán métodos de detección inicial (cribado) de cáncer cervi-
couterino con arreglo a las recomendaciones actuales sea cual sea 
su orientación sexual.
Infección congénita por HPV
A pesar de la elevada prevalencia de infección por HPV de genita-
les, es rara salvo la colonización transitoria de la piel, la transmisión 
vertical (de la madre al feto o al neonato). Desde el nacimiento 
están presentes verrugas en conjuntivas, laringe, vulva o perineo, o 
las que aparecen en término de 1 a 3 años de nacido el producto y 
tienen mayor probabilidad de provenir de la exposición perinatal a 
HPV de la madre (Cohen, 1990). La infección no se vincula con 
la presencia de verrugas en las zonas genitales de la mujer y la vía 
del parto (Silverberg, 2003; Syrjanen, 2005). Sobre tal base por 
lo regular no se recomienda la extracción por cesárea en casos de 
infección de HPV de la madre. Las excepciones pudieran incluir 
casos de grandes verrugas genitales que posiblemente obstruyan el 
conducto del parto o se desgarren y sangren con la dilatación cervi-
couterina o el parto vaginal. Las verrugas genitales que aparecen en 
niños después de la lactancia casi siempre constituyen un motivo 
para considerar, quizás, abuso sexual. Sin embargo, también es 
posible la infección por contacto extrasexual, la autoinoculación 
o la transferencia desde objetos inanimados, situación reforzada 
por señalamientos de tipos de HPV no genitales en una minoría 
importante de casos de verrugas genitales en niños y adolescentes 
(Cohen, 1990; Doerfl er, 2009; Obalek, 1990; Siegfried, 1997). 
 ■ Resultados de la infección por HPV
La infección por HPV en genitales origina diversos desenlaces 
(fig. 29-7). La infección puede ser latente o expresa. Aún más, la 
expresión puede ser productiva y originar la formación de nuevos 
virus o de tipo neoplásico, que ocasione enfermedad preinvasora o 
cancerosa. Casi todas las infecciones productivas y neoplásicas son 
subclínicas y no clínicamente manifi estas, como se observa en las 
verrugas genitales o cánceres manifi estos. Por último, la infección 
Resultados de la infección de genitales por HPV
Desaparición
espontánea
Expresión 
de oncogenes
E6/E7
Neoplasia
intraepitelial 
Cáncer invasor
Persistencia
de la
infección
Latencia
Condilomas
Infección
subclínica
FIGURA 29-7. La evolución natural de la infección genital por HPV es 
variable de una persona a otra y con el transcurso del tiempo. Muchas 
de las infecciones son subclínicas. El resultado más frecuente es la 
resolución espontánea. La neoplasia es la manifestación menos común 
de la infección por HPV y surge como consecuencia de la infección per -
sistente.
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