GINECOLOGIA (654)

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Prolapso de órganos 
pélvicos
EPIDEMIOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633
FACTORES DE RIESGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633
DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635
FISIOPATOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637
Función del músculo elevador del ano . . . . . . . . . 637
Función del tejido conjuntivo . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
Función de la pared vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
Teoría del defecto en el prolapso 
de órganos pélvicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
Niveles de soporte vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 640 
VALORACIÓN DE LA PACIENTE CON PROLAPSO 
DE ÓRGANO PÉLVICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641 
Síntomas relacionados con el prolapso 
de órganos pélvicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 641
Exploración física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 644
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 648
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651
Procedimientos oclusivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 651
Procedimientos reconstructivos . . . . . . . . . . . . . . . 651
Cirugía simultánea para corrección 
de prolapso e incontinencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 656
El prolapso de los órganos pélvicos es un trastorno con signos y 
síntomas específi cos que deteriora la función normal y reduce la 
calidad de vida. Sus signos comprenden descenso de uno o más de 
los siguientes: pared vaginal anterior, pared vaginal posterior, útero 
y cuello uterino, cúpula vaginal después de una histerectomía o 
CAPÍTULO 24
perineo (Haylen, 2010). Sus síntomas incluyen abultamiento vagi-
nal, presión pélvica y necesidad de contención o uso de los dedos. 
La contención es la reducción del prolapso con la mano para mejo-
rar los síntomas y la introducción de los dedos en recto o vagina 
ayuda a la evacuación de las heces fecales. Para que el prolapso de 
los órganos pélvicos se considere una enfermedad, los síntomas se 
deben atribuir al descenso de los órganos pélvicos en grado tal que 
la reducción quirúrgica o no quirúrgica alivia los síntomas, resta-
blece la función y mejora la calidad de la vida.
EPIDEMIOLOGÍA
El prolapso de los órganos pélvicos (POP) es un problema de salud 
que afecta a millones de mujeres en el mundo. En Estados Unidos 
constituye la tercera indicación más frecuente para realizar una his-
terectomía. Además, se calcula que el riesgo en la vida que tiene 
una mujer de someterse a una operación por prolapso e inconti-
nencia es de 11% (Olsen, 1997).
El cálculo de la prevalencia de esta enfermedad se difi culta 
por la ausencia de una defi nición del prolapso de los órganos 
pélvicos. Si se utiliza de forma exclusiva la Pelvic Organ Prolapse 
Quantifi cation (POP-Q) y se describe el soporte de éstos, entre 30 
y 65% de las mujeres que acuden a una consulta ginecológica sis-
temática padece prolapso en estadio 2 (Bland, 1999; Swift, 2000, 
2005; Trowbridge, 2008). Por el contrario, en los estudios en los 
que se defi ne el prolapso tan sólo con base en los síntomas de la 
paciente, la prevalencia varía de 2.9 a 5.7% en Estados Unidos 
(Bradley, 2005; Nygaard, 2008; Rortveit, 2007).
Si bien la información es limitada, los estudios demuestran 
que la prevalencia del prolapso de órganos pélvicos aumenta con 
la edad (Olsen, 1997; Swift, 2005). En vista de la relación que 
tiene este padecimiento con la edad y la demografía cambiante en 
Estados Unidos, la prevalencia del prolapso de los órganos pélvicos 
crecerá sin duda alguna.
FACTORES DE RIESGO
En el cuadro 24-1 se resumen los factores predisponentes del pro-
lapso de los órganos pélvicos. Los investigadores concuerdan en 
que su causa es multifactorial y se desarrolla en forma gradual a 
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	SECCIÓN 3 MEDICINA Y CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	24. PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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	FACTORES DE RIESGO����������������������������������������������������������������������