GINECOLOGIA (656)

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635Prolapso de órganos pélvicos 
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pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos manifestaron anteceden-
tes de POP (Carley, 2000).
 ■ Etnia
En diversos estudios se han demostrado diferencias raciales en la 
prevalencia del POP (Schaff er, 2005). El riesgo es menor entre las 
mujeres de raza negra y asiática, mientras que las hispanas y caucá-
sicas tienen mayor riesgo (Hendrix, 2002; Kim, 2005; Whitcomb, 
2009). Se han demostrado diferencias en el contenido de la colá-
gena en las distintas etnias, pero quizá también participan ciertas 
diferencias raciales de la pelvis ósea. Por ejemplo, las mujeres de 
raza negra tienen con más frecuencia un arco púbico estrecho y 
una pelvis androide o antropoide. Esta forma protege contra el 
POP más que la pelvis ginecoide típica de la mayoría de las mujeres 
caucásicas.
 ■ Presión intraabdominal elevada
Se cree que la presión intraabdominal elevada en forma crónica 
interviene en la patogenia del POP. Esta situación acompaña a 
la obesidad, el estreñimiento crónico, la tos crónica y el levanta-
miento repetitivo de peso. El índice de masa corporal (BMI) más 
elevado se ha vinculado con POP. En el estudio clínico Women’s 
Health Initiative (WHI), el sobrepeso (BMI, 25 a 30 kg/m2) se 
acompañó de una mayor frecuencia de POP de 31 a 39% y la obe-
sidad (BMI >30 kg/m2) con incremento de 40 a 75% (Hendrix, 
2002). Respecto del levantamiento de peso, en un estudio danés 
se demostró que las ayudantes de enfermería que levantan peso 
en forma repetitiva tienen mayor riesgo de ser sometidas a una 
operación por prolapso, con una razón de probabilidad de 1.6 
(Jorgensen, 1994). Además, tanto el tabaquismo como la enferme-
dad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) también se han citado 
en el POP (Gilpin, 1989; Olsen, 1997). En un estudio compa-
rativo de casos y testigos se observó que la neumopatía crónica 
incrementa el riesgo de someterse en un futuro a la reparación del 
piso pélvico después de una histerectomía (Blandon, 2009). La 
elevación repetitiva de la presión intraabdominal como resultado 
de la tos crónica también predispone al POP. Algunos conside-
ran que los compuestos químicos inhalados en el tabaco provocan 
cambios hísticos que generan POP, no sólo la propia tos crónica 
(Wieslander, 2005). 
DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACIÓN
 ■ Características visuales
El prolapso de los órganos pélvicos es el descenso de la pared vagi-
nal anterior, pared vaginal posterior, útero (cuello uterino), cúpula 
vaginal después de una histerectomía, o perineo, sola o combinada. 
Los términos cistocele, cistouretrocele, prolapso uterino, procidencia 
uterina, rectocele y enterocele se utilizan con regularidad para descri-
bir las estructuras posteriores de la pared vaginal que en apariencia 
se han prolapsado (fig. 24-1). Sin embargo, estos términos son 
poco precisos y suscitan confusión, puesto que se centran en lo 
que se presupone prolapsado y no en lo que en verdad se observa.
Aunque esta nomenclatura se halla muy arraigada en la biblio-
grafía, tiene mayor utilidad clínica describir el prolapso en térmi-
nos de lo que en realidad se advierte: prolapsos de la pared vaginal 
anterior, apical vaginal, cervicouterino, pared vaginal posterior, 
perineal y rectal. Estas denominaciones no presuponen lo que se 
Prolapso de la pared vaginal anterior
Prolapso de la porción distal de la pared posterior
Prolapso de la pared apical posterior
A
Anatomía normal de la pelvis femenina
Útero
Vejiga
Uretra
Vagina
Recto
Prolapso
del intestino
delgado
B
C
D
FIGURA 24-1. Corte sagital de la anatomía de la pelvis. A. Anatomía 
normal de la pelvis. B. Prolapso de la pared vaginal anterior o cistocele. 
C. Prolapso de la pared posterior distal o rectocele. D. Prolapso de la 
pared apical posterior o enterocele.
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	SECCIÓN 3 MEDICINA Y CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	24. PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACIÓN�������������������������������������������������������������������������������������������������