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Unidad 12: Historia clínica: Interconsulta y prescripción de estudios 
paraclínicos 
Propedéutica clínica en discapacidad infantil 
 
 
El diagnóstico clínico puede mejorar en precisión al incorporar los elementos que aportan las 
llamadas pruebas o exámenes complementarios. Cuando estas pruebas son correctamente 
indicadas e interpretadas, la incertidumbre diagnóstica puede ser reducida en mayor o 
menor medida e incluso, en algunas situaciones, permiten verificar las hipótesis, lo que 
confiere mayor seguridad –a pacientes y médicos– en las decisiones a tomar. 
 
Estudios de gabinete 
Se describen a continuación algunas indicaciones de los estudios que se solicitan con mayor 
frecuencia. 
 
Imagenología 
 
Radiología convencional 
Indicaciones 
 Primera línea en la evaluación del sistema osteomuscular, permitiendo un abordaje 
rápido y accesible en cualquier medio 
 Constituye el abordaje inicial y seguimiento en las patologías del tórax 
 Evaluación de las estructuras óseas del cráneo, senos paranasales y articulación 
temporomandibular 
 Enfermedades y alteraciones de la columna vertebral 
 Importante en el diagnóstico de algunas patologías abdominales como la litiasis del 
sistema urinario y los síndromes de obstrucción intestinal, tanto en el adulto como en el 
niño 
 Base para realizar estudios contrastados como la urografía intravenosa, cistografía, 
pielografía, histerosalpingografía y los estudios que evalúan el tracto digestivo 
 Mediante la mamografía evalúa la patología que afecta la glándula mamaria 
 Es de gran utilidad en la realización de procedimientos intervencionistas a nivel 
neurológico, biliar y renal, como la colocación de balones, prótesis, drenajes, etc. 
 Evaluación del sistema arterial y venoso, mediante las arteriografías y venografías, de 
cualquier lecho vascular en el organismo 
 
Tomografía axial computarizada 
Indicaciones 
 Enfermedades neurológicas de todo tipo, incluyendo la columna 
 Lesiones del cuello y mediastino 
 
 
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paraclínicos 
Propedéutica clínica en discapacidad infantil 
 Evaluación del parénquima pulmonar, mediante tomografía de alta resolución y pared 
torácica 
 Enfermedades de los grandes y medianos vasos como aorta, arterias pulmonares, arterias 
renales, entre otras, mediante angiotomografía 
 Evaluación de los órganos intraperitoneales y del retroperitoneo 
 Lesiones de la pelvis, femeninas y masculinas 
 Evaluación de algunas patologías del sistema osteomuscular 
 Método de localización de lesiones para biopsia y drenajes 
 Planificación de la radioterapia 
 Localización de cuerpos extraños 
 
Ecografía 
Indicaciones 
 Es de primera línea en la evaluación de la paciente obstétrica, tanto en la evaluación de 
su embarazo normal o no, como de las patologías que puedan afectar a la mujer gestante 
 Evaluación de la mayoría de las patologías que afectan el abdomen, en especial las 
vísceras sólidas. Útil en el estudio del síndrome ictérico, ascitis, adenopatías y búsqueda 
de metástasis. Permite también diferenciar la naturaleza sólida o quística de una lesión y 
su probable origen 
 En los niños es una herramienta de gran utilidad en el estudio de las enfermedades que 
comprometen el abdomen, incluido el trauma; y en la evaluación de patologías de origen 
congénito 
 Reporta gran utilidad en la evaluación de los órganos pélvicos, tanto masculinos como 
femeninos, y en el estudio del sistema genitourinario 
 Útil en la localización de lesiones para biopsias y drenajes, aspiración de quistes, 
amniocentesis, nefrostomía percutánea, pericardiocentesis, toracocentesis 
 Evaluación de las enfermedades del corazón y grandes vasos, mediante la ecocardiografía 
y los estudios con Doppler 
 Mediante la ecografía transfontanelar se pueden realizar estudios acerca de varias 
patologías que afectan el SNC en los recién nacidos, prematuros o no 
 Útil en la evaluación de la patología que afecta el ojo, tiroides, glándulas salivales, cuello, 
mama, tendones y tejidos blandos 
 Algunas patologías del tórax como los derrames pleurales pueden ser evaluados 
mediante ecografía, al igual que las colecciones infradiafragmáticas 
 Evaluación del paciente posquirúrgico, en la búsqueda de abscesos, colecciones, 
hematomas, etcétera. 
 
 
 
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Propedéutica clínica en discapacidad infantil 
 
 
Resonancia magnética 
Indicaciones 
 Lesiones del sistema nervioso central y de la columna 
 Alteraciones del sistema osteoarticular 
 Caracterización de algunas lesiones que comprometen el tórax y el abdomen 
 Evaluación del sistema vascular: angiorresonancia 
 Espectroscopia 
 Resonancia magnética funcional, especialmente en el área de algunas facultades 
sensorio-motoras como el lenguaje 
 Evaluación de la patología mamaria 
 
Otros estudios de gabinete 
 
Electrodiagnóstico 
 
Electroencefalograma 
Es un indicador diagnósticocon una excelente especificidad (> 95%) pero bajasensibilidad (< 
50%). No es un reflejodirecto del marcapaso de la actividad cerebral. 
El análisis cuantitativo (digital) del electroencefalograma llamado mapeo cerebral, no es un 
indicador diagnóstico adecuado para el estudio de crisis convulsivas. Útil en demencia, 
esquizofrenia y depresión, trastornode déficit de atención y algunos otros trastornosde 
aprendizaje. 
 
Electromiografía 
Registro de la actividad muscular (actividad eléctrica) medianteelectrodos de aguja para 
determinar neuropatía o miopatía. Con los equipos digitales se permite un análisis 
cuantitativo. 
 
Estudios de conducción nerviosa 
Latencias, velocidades de neuroconducción, análisis de los potenciales; tanto sensitivos como 
motores. Indispensables para los estudios de neuropatías y miopatías. 
 
Estudios de potenciales tardíos 
Reflejo H y la respuesta F, para estudio del reflejo medular como de la respuesta de la 
motoneurona alfa, respectivamente. 
 
 
 
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Propedéutica clínica en discapacidad infantil 
 
 
Estudios de estimulación repetitiva 
Evaluación de la unión neuromuscular, entre otros. 
 
Reflejo de parpadeo 
Estudio de integridad de aferencia, integración y eferencia del reflejo. 
 
Reflejo bulbocavernoso 
Estudio de integridad de aferencia, integración y eferencia del reflejo. 
 
Potenciales provocados 
 Visuales 
 Auditivos de tallo cerebral 
 Somatosensoriales 
Para estudio de la integridad de las vías, con registros de periféricos a corteza cerebral. 
 
Otros estudios de Electrodiagnóstico: Potenciales motores y los neurovegetativos. 
 
Laboratorio de análisis de movimiento 
 
Algunas indicaciones 
 Evaluación de patologías neuro-músculo-esqueléticas, ya sean transitorias o 
permanentes, locales o generales 
 Presencia de dolor (posturas antiálgicas) 
 Enfermedades de debilitamiento general (neoplasias malignas, patologías respiratorias, 
edad, obesidad) 
 Análisis para prescripción / evolución / seguimiento, quirúrgico, terapéutico (terapia física 
/ ocupacional), farmacológico (toxina botulínica, etcétera), ortésico, protésico, ayudas 
funcionales 
 
Propuesta de solicitud de estudio de gabinete 
La solicitud se realiza en una receta médica; se hace también la anotación en el expediente 
médico del niño. Contendrá los datos: 
 Fecha 
 Hora 
 Número de expediente 
 Nombre del paciente 
 
 
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Unidad 12: Historia clínica: Interconsulta y prescripción de estudios 
paraclínicos 
Propedéutica clínica en discapacidad infantil 
 
 
 Edad 
 Sexo 
 Datos clínicos relevantes 
 Diagnóstico(s) 
 Estudio(s) solicitado(s), en caso de imagen, proyecciones o ayuda para una imagen en 
particular. Importante anotar el estudio específico necesariopara la complementación 
diagnóstica 
 Observaciones (condición del paciente, entre otros) 
 Nombre y firma del médico solicitante, especialidad y cédula profesional 
 
Laboratorio 
 
Las pruebas de laboratorio están asumiendo una importante posición en el proceso 
diagnóstico y en el monitoreo de la terapia en la medicina clínica moderna. Alrededor de las 
dos terceras partes de las decisiones clínicas importantes relacionadas con la admisión y los 
egresos de los pacientes del hospital y la prescripción de medicamentos están basados en los 
resultados de las pruebas de laboratorio. Por otro lado, el uso de los servicios de laboratorio 
se ha incrementado sustancialmente en estos años, así una encuesta del uso de los servicios 
de laboratorio realizada en el Reino Unido mostró un incremento del 83% en solicitudes de 
pruebas de los servicios de cuidado primario entre 2000 y 2004. Estos datos han sido 
confirmados también a nivel internacional. 
 
Sin embargo, como ningún procedimiento está exento de errores también tenemos los 
errores en las pruebas de laboratorio. Estos errores se dividen desde un punto de vista 
didáctico en errores de la fase preanalítica (inapropiada recolección de la muestra, muestra 
insuficiente, identificación incorrecta de la muestra,condición de la muestra, transporte de la 
muestra), de la fase analítica (mal funcionamiento de los equipos,interferencia entre las 
muestras) y de la fase postanalítica (reporte o análisis incorrecto, excesivo tiempo de 
respuesta, incorrecto ingreso de resultados), siendo los errores preanalíticos y postanalíticos 
los más frecuentes. 
 
En la última década, afortunadamente, se han realizado importantes avances para reconocer 
los errores diagnósticos de la ‘medicina de laboratorio’, que comentaremos brevemente: 
 Mejorando el conocimiento y el interés en el personal del laboratorio clínico respecto a 
los tipos de errores y la seguridad del paciente 
 
 
 
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Propedéutica clínica en discapacidad infantil 
 
 Poporcionando evidencia, demostrando que los pasos preanalíticos y postanalíticos son 
más susceptibles al error que los procesos intraanalíticos 
 Clasificando a los eventos para poderconocerlos, analizarlos e interpretarlos 
 Interiorizando la necesidad de identificar los errores de laboratorio de acuerdo con una 
visión centrada en el paciente, conociendo por ejemplo cómo los posibles errores pueden 
generar daño y en qué grado a los pacientes 
 Conociendo que las soluciones tecnológicas pueden mejorar la seguridad de las prácticas 
de laboratorio pero dependerán siempre de la organización de los grupos humanos a 
cargo 
 Conociendo la necesidad de mejorar la calidad en el laboratorio clínico y, en particular, la 
verdadera necesidad de solicitar una prueba asociada con su adecuada 
interpretación/utilización 
 
La demostración de que algunos sistemas de control de procesos, como el FMBA 
(failuremode and effectsanalysis) y el HAZOP (hazard and perability-basedmethod), son 
herramientas efectivas para mejorar el conocimiento de las áreas críticas en los procesos de 
laboratorio y para priorizar acciones correctivas y preventivas 
 
Hay dos aspectos que deberían considerarse para optimizar los procesos: 
1. El primero está relacionado con aspectos que podrían mejorar los procesos de la 
“medicina de laboratorio”. La consolidación de los servicios de laboratorio en grandes 
unidades dentro de los hospitales podría condicionar que el manejo de las pruebas 
diagnósticas sea más complicado pues algunos hospitales han experimentado una pobre 
consideración de los procesos preanalíticos que incluyen cambios inducidos por el 
metabolismo o la degradación de los analitos. Esto podría deberse a dificultades en el 
transporte de la muestra, dificultades en la comunicación entre las áreas clínicas y los 
laboratorios (mal concebidos como ‘fábricas de resultados’) y desafortunadamente por la 
errónea idea de que la mayoría de pruebas de laboratorio son necesarias de manera 
obligatoria. 
A ello se suma la posible reducción del personal calificado, con lo cual el desarrollo de 
procedimientos y procesos inseguros podría acumularse en el tiempo y estar relacionado 
directamente con la aparición de eventos adversos y no deseables. Por otro lado, la 
reducción de costos de las pruebas a expensas de mejorar los indicadores de eficiencia 
dentro de los laboratorios tiene un impacto negativo en la calidad e incrementa los 
errores, con lo cual sería indispensableel uso de protocolos de trabajo y la búsqueda de 
las acreditaciones de los métodos y procesos 
 
 
 
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Propedéutica clínica en discapacidad infantil 
 
 
2. El segundo aspecto a considerar debería estar relacionado con las siguientes 
consideraciones antes del envío de la prueba: 
a. La precisión de la prueba diagnóstica en el contexto de la prevalencia de la enfermedad 
b. La identificación de la prueba estándar de oro 
 
c. El empleo de guías de diagnóstico clínico y terapéutico 
d. Las implicaciones económicas del pedido de las pruebas 
Considerando estos datos, debemos interiorizar que las pruebas o exámenes de laboratorio 
deberían ser concebidas desde un punto de vista holístico tanto por los médicos como por el 
personal de laboratorio, que incluya el conocimiento de todo el proceso que comienza con la 
recolección de muestras biológicas pero que no termina ahí sino en la toma de una adecuada 
decisión centrada en el paciente. 
 
Existe responsabilidad profesional sanitaria en la prescripción de exámenes de laboratorio. 
De esta forma hay aplicaciones a situaciones en las que el laboratorio clínico tiene un 
importante papel en la actividad sanitaria. A fin de protocolizar en lo posible nuestras 
acciones, pensando en las cuestiones médico-legales, éticas y deontológicas, que de ellas 
pueden derivarse, así tendríamos: 
 Diagnóstico prenatal 
 Diagnóstico de enfermedades genéticas 
 Pruebas funcionales 
 Investigación de alcohol y drogas de abuso 
 Interpretación de resultados que inciden en modificaciones terapéuticas (marcadores 
tumorales) 
 Investigaciones del laboratorio en la medicina de los seguros 
 Aportaciones del laboratorio en Medicina del Trabajo 
 Pruebas biológicas con interés forense 
 Conservación de muestras, para confirmar o completar ciertas pruebas (Serotecas) 
 El laboratorio en los ensayos clínicos 
 
Propuesta de solicitud de estudio de laboratorio 
La solicitud se realiza en una receta médica; se hace también la anotación en el expediente 
médico del niño. Contendrá los datos: 
 Fecha 
 Hora 
 Número de expediente 
 
 
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Unidad 12: Historia clínica: Interconsulta y prescripción de estudios 
paraclínicos 
Propedéutica clínica en discapacidad infantil 
 Nombre del paciente 
 Edad 
 Sexo 
 Datos clínicos relevantes 
 Diagnóstico(s) 
 Estudio(s) solicitado(s): 
Hematología- Inmunología 
Química sanguínea 
Examen general de orina 
Bacteriología-parasitología 
Prueba de sensibilidad 
Otros específicos 
 Observaciones (condición del paciente, entre otros) 
 Nombre y firma del médico solicitante, especialidad y cédula profesional