CLASE 16 - PSICOSIS Y ESQUIZOFRENIA

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PSICOSIS 
 
Es una alteración grave en la actividad mental donde hay 
perdida del juicio de la realidad 
 
JUICIO = DESVIADO 
 
La conducta psicótica se caracteriza por : 
 
 Delirios 
 Alucinaciones 
 Perdida de la realidad 
 Desorganización de las funciones del Yo 
 Delirios 
Idea estructurada sobre bases y elementos falsos de la realidad . 
Irreductible a los argumentos más convincentes de la lógica 
Es un error patológico y persistente 
 
 Alucinaciones 
Percepción de algo que NO existe y se considera como real, es decir, 
es una percepción sin objeto 
 
 Perdida de la realidad 
 
 Desorganización de las funciones del Yo 
-Prueba de realidad 
-Juicio 
-Sentido de la realidad del mundo y de si mismo 
 -Procesos del pensamiento 
PSICOSIS 
ESQUIZOFRENIA 
 
 
OTROS TRAST. 
PSICOTICOS 
 
 Trast Esquizofreniforme 
 Trast Esquizoafectivo 
 Trast Delirante 
 Trast Psicótico Breve 
 Psicosis Post parto 
 
 
 
 
 
 
 
 
Definición 
 
 El paciente presenta signos y síntomas múltiples que 
involucran : el pensamiento, la percepción , la emoción, 
 el movimiento y la conducta 
 La esquizofrenia es un trastorno cerebral crónico, 
severo e incapacitante que afecta a cerca del 1% de 
la población mundial 
 
No sólo las personas enfermas 
están afectadas , sino también su 
familia y la sociedad 
 Características 
 
 Se distribuye por igual en ambos sexos, presentándose 
generalmente entre los 14 y 35 años de edad 
 La aparición a una edad más temprana involucra un peor 
pronóstico, sobre todo en varones 
 Conlleva una estadística actual de un 10 % de suicidios, 
especialmente en los primeros 10 años de la enfermedad, 
y es muchas veces la forma de inicio de la Esquizofrenia 
(primer brote) 
 El comienzo de la enfermedad puede ser agudo o surgir 
de manera insidiosa o progresiva, cíclica o adquirir una 
sintomatología monosintomática 
 
 
 La edad de inicio es menor en los hombres (15-25 años) 
que en mujeres (25-35 años) 
 
 El 90% de los pacientes que se encuentran en 
tratamiento oscilan entre los 15 y 55 años 
 
 Resulta a veces difícil de diagnosticar en adolescentes , 
ya que los primeros signos ( abandono del trabajo , sueño 
alterado , irritabilidad , comportamiento huraño ) son 
comunes a esa edad 
 
 A estos síntomas hay que agregarles : aislamiento , 
pensamientos inusuales , sospechas sobre personas 
conocidas o no , autorreferencias e historia familiar de 
psicosis 
Epidemiología 
Etiología 
 Se ignoran las causas de la esquizofrenia 
No existe un factor etiológico único en la esquizofrenia 
 
 Diferentes hipótesis intentan explicar los mecanismos 
fisiopatológicos que subyacen: 
 
1-Alteraciones en el Neurodesarrollo ( hipoxia/isquemia ) 
 
2-Predisposición Genética 
 
3-Alteraciones en los Neurotransmisores 
 
4-Infecciones del Embarazo y Complicaciones del Parto 
 
 
 
 
5-Medioambiente 
 
6-Alteraciones encefálicas 
 
Postmortem hay hallazgos macroscópicos de una atrofia cerebral con 
preferencia frontal 
In vivo se ha hallado, con tomografía computarizada y resonancia 
magnética, dilatación de los ventrículos laterales y del tercer 
ventrículo, aumento de los surcos corticales y atrofia cerebelosa que 
preceden a menudo a las alteraciones clínicas 
Diagnóstico 
 
Presencia de 2 o + síntomas durante una parte 
significativa de tiempo , durante un periodo de 1 mes 
 
Los signos del trastorno deben estar presentes durante 
6 meses como mínimo 
Evoluciona en BROTES 
Cada brote deja un DEFECTO 
 
SINTOMAS : 
1-Delirios* 
2-Alucinaciones* 
3-Discurso desorganizado* 
4-Comportamiento desorganizado o catatónico 
5-Síntomas negativos 
ETAPA PREMORBIDA 
 Desde el nacimiento hasta la etapa prodrómica 
 
 El paciente puede tener antecedentes familiares o 
alteraciones del neurodesarrollo, pero no hay 
manifestaciones clínicas de la enfermedad 
 
 Averiguar por antecedentes de: 
 sufrimiento fetal 
 encefalitis 
 berrinches 
 espasmo del solloso 
 madre HTA / DBT en embarazo 
ETAPA PRODROMICA 
 
Comienza con el 1° síntoma inespecífico hasta el 1° síntoma 
positivo 
Esta etapa es prolongada ( 2 a 6 años ) , es variable e 
inespecífica , atravesada por los trastornos de 
personalidad , abuso de sustancias , problemas típicos de 
la adolescencia 
 Reducción de la atención y de la concentración 
 Humor depresivo 
 Alteraciones del sueño 
 Ansiedad 
 Aislamiento social 
 Suspicacia 
 Irritabilidad 
 
ETAPA PREPSICOTICA 
 
 Comienza con el 1° síntoma positivo hasta que se inicia el 
brote 
 
 Esta etapa es MONOMORFA : el paciente puede 
escuchar voces o tener un delirio místico o paranoide ; 
es decir un sólo síntoma psicótico positivo 
 
 La etapa es breve ( 6 meses ) : el paciente tiene 
complicaciones interpersonales , peleas con compañeros 
enfrentamiento con los padres y/o autoridades , el 
mundo se vuelve amenazante 
 
 
 
BROTE PSICOTICO 
 Es la eclosión aguda máxima de la enfermedad 
 Cuadro gravísimo , desorganizado 
 Internación de urgencia 
 POLIMORFISMO sintomático 
 
 El paciente pierde el control de sí mismo , no puede dirigir 
sus acciones : se torna peligroso para sí y para 3° 
 Puede agredir matar o fugarse 
 
 Es una urgencia psiquiátrica 
 El paciente puede estar deshidratado , no se alimenta , 
se alcoholiza 
 
Tto del Brote : 
- Antipsicóticos ( Haloperidol ampolla ) 
- Benzodiazepinas ( Lorazepam ampolla ) 
 
Síntomas Positivos: 
 Alucinaciones 
 Delirios 
 Cuadro de EPM 
 Autoagresión 
 Cambios de conducta 
 Euforia 
ETAPA POST-BROTE 
 En esta etapa el paciente que presentaba polimorfismo 
sintomático propio del brote pasa a un 
MONOMORFISMO de síntomas positivos , lo que se 
llama habitualmente EZQ RESIDUAL 
 
 Por lo general surgen luego, en grado variable síntomas 
negativos, que configuran la etapa de DEFECTO de la 
enfermedad. 
 
 
ETAPA DE DEFECTO 
 
 Etapa de síntomas negativos : el paciente jamás vuelve 
a ser el mismo , queda defectuado 
 
 En esta etapa puede surgir como complicación la 
depresión post-brote , riesgosa porque aumenta la 
suicidabilidad 
 
 Suicidio 
 - 20-55% intento 
 - 10% consumado 
 
Síntomas negativos: 
 Apatía 
 Abulia 
 Introversión 
 Baja autoestima 
 Poco cuidado de la persona y desarreglo 
 Autismo 
 Aplanamiento afectivo 
 Falta de placer y entusiasmo 
 Habla poco 
Manifestaciones Clínicas 
SINTOMAS 
POSITIVOS 
SINTOMAS 
NEGATIVOS 
SINTOMAS 
COGNITIVOS 
SINTOMAS 
AFECTIVOS 
EZQ 
 Alucinaciones: percepción que no corresponde a ningún 
estimulo físico , pero se vive y se experimenta como 
una percepción real 
 
 Delirios: Es un error patológico y persistente ( idea 
estructurada sobre bases y elementos falsos de la 
realidad ) 
 
SINTOMAS NEGATIVOS 
Están asociados con una alteración del comportamiento y 
las emociones 
 
 Apatía 
 Abulia 
 Introversión 
 Baja autoestima 
 Poco cuidado de la persona y desarreglo 
 Autismo 
 Aplanamiento afectivo 
 Falta de placer y entusiasmo 
 Habla poco 
SINTOMAS COGNITIVOS 
 
 El deterioro neurocognitivo en la EZQ es clínicamente 
significativo y profundo 
 
 Se evidencia principalmente en : 
 memoria , atención , memoria de trabajo , resolución 
 de problemas , velocidad de procesado , y cognición social 
 
 Varios de estos déficits cognitivos se observan a través 
de alteraciones de las actividades cotidianas como : 
 -dificultad para funcionar en una comunidad 
 -incapacidad para mantener un empleo conveniente 
 -incovenientes en la resolución de problemas 
 
SINTOMAS AFECTIVOS 
 Los pacientes tienen síntomas depresivos , que se 
observan tanto en el pródromo , en el periodo de 
estado o en la fase evolutiva crónica 
 
 Hay síntomas de tipo maníaco , hostilidad , bajo 
control de los impulsos , ansiedad , con sentimientos 
de culpa , muchas veces marcados 
Paranoide 
 
DesorganizadoCatatónico 
 
Residual 
 
TIPOS DE 
ESQUIZOFRENIA 
 Paranoide 
Edad mas avanzada 20-30 años . Menor deterioro 
Preocupación por una o mas ideas delirantes ( de grandeza , de persecución ) 
Alucinaciones auditivas frecuentes 
 
 Desorganizado 
Edad mas temprana < 25 años 
Comportamiento primitivo , desorganizado y deshinibido 
Aspecto desalineado 
Comportamiento social inadecuado 
 
 Catatónico 
Alteración importante de la actividad motora , se puede presentar como 
-Forma inhibida con bradiquinesia , negativismo , mutismo , apatía 
-Forma agitada con hiperquinesia , actividad motora excesiva que carece de 
propósito , muecas exageradas , ecopraxia , ecolalia 
 
 Residual 
Predominan síntomas negativos o negativos y positivos atenuados 
Retraimiento social 
Pensamiento ilógico 
 
 
TRATAMIENTO 
 
 PSICOTERAPEUTICO 
 
 FARMACOLOGICO -Antipsicóticos (Típicos y Atípicos ) 
 -Benzodiazepinas 
 
 REHABILITACION -Hospital de Día 
 -Laborterapia 
 
 PSICOEDUCACION FLIAR. 
 
 
FASES DEL TRATAMIENTO 
 
 Aguda 
 De estabilización 
 Estable 
 
 Los AP Atípicos son de 1° elección para el tto 
 Mejor para síntomas generales y síntomas 
negativos y cognitivos 
Ej. Risperidona Olanzapina Clozapina 
 
 Los AP típicos son de 1° elección para la etapa 
aguda 
Ej. Haloperidol 
EVOLUCION Y PRONOSTICO 
 
 La evolución de la enfermedad sigue un curso de 
 exacerbaciones y remisiones 
 
 Suele sufrir recaídas 
 
 Los síntomas positivos tienden a disminuir en gravedad 
 con el tiempo, pero los síntomas negativos que son más 
 incapacitantes socialmente , pueden experimentar un 
proceso contrario