T P FINAL DIETOTERAPIA II

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Ministerio de Educación y Ciencias
Instituto Superior en Ciencias de la Salud
“Santa Rosa Mística”
Trabajo Práctico
Dietoterapia II
Alumno: Willian Ariel Bogado Espínola Carrera: Licenciatura en Nutrición Curso: Cuarto. Turno: Noche
Docente: Lic. Karen Gisselle Bernal
Capiatá – Paraguay Año 2022
Introducción
Este trabajo de investigación tiene como finalidad ahondar nuestros conocimientos en lo que respecta al área de la Dietoterapia, específicamente, en lo que tiene que ver con el nuevo enfoque terapéutico de la dieta liquida, asi como sobre la alimentación enteral y parenteral y las diversas vias de acceso para administración de los mismos, temas que son de suma relevancia en el campo de la nutrición y que todo buen profesional debe manejar.
Nuevo enfoque terapéutico de la dieta líquida, nutrición terapéutica y apoyo nutricional
La dieta líquida está compuesta, como su nombre indica, por alimentos de textura líquida a temperatura ambiente, cuyo objetivo es aportar fluidos y electrólitos a individuos que presentan una enfermedad. Las nuevas fórmulas y los nuevos métodos de administración han aumentado la efectividad y disminuido algunos problemas y complicaciones.
Los profesionales de la salud pueden ayudar a sus pacientes sacar el máximo beneficio de la terapia médica haciendo apoyo nutricional como un componente de la terapia integral. La elección de la alimentación enteral específicamente para cada caso atañe al nutricionista, el que debe cambiar su habilidad con los otros miembros del equipo de salud para aplicar este nuevo enfoque terapéutico.
Todos los del equipo de salud pueden compartir; la necesidad de que un paciente reciba apoyo nutricional, la determinación de las necesidades de nutrientes, la selección de la vía de administración etc. Pero el nutricionista debe estar capacitado para elegir la fórmula más conveniente y debe de conocer en profundidad todos los aspectos a alimentar de la forma correcta.
Definición de la dieta líquida
Es una dieta constituida por alimentos o preparaciones alimentarias fluidas o de escasa viscosidad a la temperatura ambiente que posee hidratos de carbono, proteínas y grasa de fácil digestión (los hidratos de carbono y la proteínas en solución, fina suspensión o gelificados y las grasas en emulsión), que tiene escasos residuos y en razón en su alto contenido de agua, posee un gran volumen debiendo por lo tanto suministrarse en forma fraccionada para ser digerida y absorbida con el mínimo de trabajo digestivo.
En razón de las propiedades físicas debe de ser liquida. En cuanto al estado físico puede ser solución verdadera, coloidal o espuma toco estas fórmulas son sin estructura celular, la consistencia debe se ser adecuada y no debe de superar la viscosidad límite que varía de acuerdo a la vía de administración.
Cada uno de los nutrientes debe estar en la siguiente condición física: Hidratos de carbono: en solución verdadera o coloidal puede ser azucares, jaleas, gelatinas etc. Proteínas: en solución coloidal o en fina supleción o espuma, clara de huevo batido.
De acuerdo a su composición química y a su uso las dietas liquidas se pueden clasificar en; 
Completas: aportan valores normales de todos los nutrientes y cubren las recomendaciones nutricionales del paciente pueden usarse por tiempos prolongados. 
Restringidas: solo aportan agua y electrolitos. A veces glucosa. Se indican para la prueba de tolerancia digestiva después de un periodo maso menos prolongado de ayuno; su finalidad es además de evaluar la tolerancia oral, hidratar al paciente ya que a la medida que aumenta el volumen esta dieta, disminuye hidratación parenteral. 
Modificadas: No cobren todos los valores de nutrientes ni de calorías. Responden a valores dieto terapéuticos, se utiliza para resolver situaciones de emergencia ejem. Dieta líquida que en algunos casos se usa en la acidosis diabética.
Según su complejidad para su digestión y absorción se pueden clasificar en: 
1. Poliméricas; están compuestas por alimentos líquidos y sólidos licuados en suspensión y/ o por productos dietéticos; son fácilmente contaminables económicas y se adaptan más a la alimentación gástrica que debe de indicarse por tiempo indefinido deben de ser digeridas antes de absorberse.
Esta a su vez se dividen en: 
a) simples: compuestas por nutrientes de alto peso moléculas, pero de digestión relativamente fácil y libre o pobre de residuos, ej. Leche, crema, aceite, azúcar etc. 
b) complejas: preparados con alimentos licuados ej. Carne, frutas, hortalizas, etc.
2. Elementales o de formula química definida: constituidas por nutrientes simples que exigen muy poca o ninguna digestión. La fuente calórica es fundamentalmente hidrocarbonada, ya sea glucosa o polímeros de la glucosa; las proteínas son aminoácidos cristalinos e hidrolizados proteicos en general contiene bajos niveles de grasa, solo las necesarias para cumplir con los requerimientos de los ácidos grasos esenciales. Los minerales y las vitaminas alcanzan a cumplir las necesidades basales cuando se administran 2000 kcal diarias. 
Dietas poliméricas: 
a) Bases, son aquellos alimentos, producto que por su estado físico y su composición química cumplen con las exigencias de la dieta líquida. 
Leche, es la base fundamental, por su composición, principios nutritivos que aporta a la neutralidad, el uso es en liquido en polvo y en todas las variedades, ej, libre de lactosa, descremada, etc. 
Agua, es la base más común puede ser potable u otro, se puede emplear en caldos o infusiones. Caldos, contienen las sustancias solubles del alimento que pasan al medio de cocción por acción del calor contienen proteínas, grasas y sales minerales; todos tienen potasio y el sodio está condicionado al agregado que se haga. 
Apurimico, es proporcionalmente más rico en potasio y muy pobre en proteínas y grasas, puesto que se elabora a base de hortalizas. 
Blanco o gelatinoso, está hecho con huesos tendinosos con lo que se obtiene un producto rico en proteínas. 
De frutas son ricos en potasio contienen infinita cantidad de hidratos de carbono.
Jugos, son líquidos obtenidos por expresión del frio del alimento, los mas usados son los de fruta en razón de su rendimiento: contienen un 5 a 7 % de hidrato de carbono no tiene proteínas ni grasa. Contienen cantidades apreciables de vitaminas y potasio. 
Productos industrializados, se admite el uso de caldos concentrados o jugos líquidos deshidratados, siempre que se tenga información de su composición química. 
Infusiones, se emplean las obtenidas por el agregado de té hierba o mate.
b) Agregados, son sustancias que se incorporan a la base para completar el valor nutritivo de la dieta. Pueden aportar predominantemente un principio nutritivo por ej.:
Agregados de hidrato de carbono: azucares, miel, pectinas, etc.
Agregado de proteínas: clara de huevo, caseinatos, etc.
Agregados de hidratos de carbono; azucares (sacarosa, glucosa etc.) Son sólidos en polvo o cristalizados, solubles en agua fría o caliente, su solubilidad aumenta con la temperatura dando como resultado una modificación su sabor y modificando su viscosidad. Su capacidad de disolución varía según el tipo de azúcar, esta da como resultado una diferente concentración de disolución.
Agregados de proteínas.
Claras de huevo. En su estado natural es de consistencia viscosa, sus proteínas coagulan con calor lo que dificulta su empleo mezclado con un líquido para formar una solución homogénea. El manejo más correcto es el frio y se logra mediante u batido (pasaje de líquido a espuma). 
Caseinato de calcio es una proteína de alto valor biológico propia de la leche. 
Hidrolizados proteicos. Son aminoácidos puros obtenidos de la hidrolisis completa de proteínas (cascina, sucro, soja) se obtienen mezclas liquidas o en polvo solubles en agua fría. 
Albúmina de huevo, es un polvo fino de color blanco que se forma solución coloidal cuando se le incorpora a una base liquida. Contiene el 79% de proteína de alto valor biológico. Se utiliza entre un 10 – 15 % tanto por vía oral como enteral.Agregados de grasa, crema de leche es una grasa ideal, emulsionada con sabor neutro no coagula por calor, soporta un leve calentamiento, no espesa la mezcla. Es la grasa más utilizada. 
Yema de huevo, esta naturalmente en condiciones de uso; por poseer una pequeña cantidad de proteínas (2gr, por yema) hay limitaciones con su empleo de líquidos calientes. En este caso debe de lograrse la coagulación en pequeñas partículas y de dispersión en forma de granos como el caso de la clara. 
Manteca, ya que su emulsión es diferente a la de la crema de leche, se la debe de modificar a través de la unión con otros elementos que permiten ligarla y lograr mezclar lidas con mayor estabilidad. para ello es necesario el uso de harina. Fécula o yema de huevo. Su utilidad en los porcentajes clásicos que indican la preparación de cocona, es decir al 5 -10% del líquido base.
Aceite, no es una grasa emulsionada y para poder formar parte de una mezcla liquida debe lograrse su emulsión y para ello generalmente se utiliza la yema del huevo se prepara una mezcla semejante a la mayonesa. 
Ácidos grasos de cadena mediana, existen en el mercado productos hidrolizados de aceite de coco y/o girasol cuyo asidos se absorben rápidamente por la vía porta. Esos productos forman soluciones de triglicéridos de cadena mediana de 8 átomos de carbono. 
Agregados más de un principio nutritivo.- leche en polvo pueden agregarse a una base para enriquecerla o ser la base de una dieta líquida, tienen la ventaja de pasar desapercibidas agregadas en pequeñas proporciones. 
Leche condensada, consiste en una cuota muy elevada de hidratos de carbono solubles en (45- 50 %), por lo que si se le emplea se debe de disminuir la cantidad total de azúcar. El límite desde utilización lo impone la concentración de azúcar en la mezcla.
Huevo entero, comunica espesamiento a las mesclas se debe de utilizar el batido con incorporación de líquido caliente para lograr la disposición proteica. El límite de utilización se fija en una utilidad por 100ml se debe tener en cuenta las consideraciones realizadas para el uso de yemas y claras de huevo. 
Huevo en polvo, se utiliza en situaciones de gran necesidad, tiene un sabor mucho más marcado que el común y trasmite mayor espesamiento a las mezclas. En general se indica un 10% de polvo con respecto al límite base. 
Cereales recocidos, (harinas amilodiastasadas). Son productos a base de cereales que producen un gran espesamiento al combinarse con líquidos. Solo pueden emplearse en dietas liquidas por vía oral y en no más de un 5%. Debe de observarse sin mezclas de cereales puros o combinados con leche (Nutre, Neslim, Cerelac, etc) 
Chocolate, no es el alimento adecuado por la calidad de sus componentes (proteínas incompletas, grasas saturadas y no emulsionadas) pero en ciertas situaciones puede ser útil. Se utiliza en base de leche; debe de considerarse que produce espesamiento y que tiene azúcar agregado se puede emplear en un 10%de líquido de base y necesita cocción, indispensable para aumentar su digestibilidad.
Alcohol, aunque generalmente estén contradiciendo como fuente de calorías pues a menudo es mal tolerado y puede afectar adversamente algunos órganos y sistemas, en algunos momentos puede ser de utilidad sobre todo cuando se necesita elevar el valor calórico total de la dieta un poco volumen (ej. Quemados). 
Leches modificadas, (acidas, cultivadas y acidificadas) tanto unas como otras admiten un manejo limitado, ya que; 1) cuando se someten a calentamiento se disocian en dos fases y no se pueden utilizar, 2) la anterior restringe el uso de agregados pues están limitados todos los que necesitan aplicación de calor,3) tiene un sabor propio que determina en ciertos casos incompatibilidad con algunos agregados. Ej. Se usa como base un yogurt, este admitirá como agregados de hidrato de carbono solo azucares, miel, mielasas; de proteínas, caseinatos o clara de huevo batida a nieve y comer grasas, crema de leche.
INDICACIONES VIAS Y METODOS DE ADMINISTRACIÓN
Esta dieta se brinda por medio de cucharas, bombillas de plástico flexibles a través de la succión de una taza y/o vaso. Se la debe considerar como una dieta de transición, en todos los casos en que sea posible, a una dieta semisólida, una alimentación en la que se debe cuidar el valor nutritivo y la ingesta hídrica porque resulta difícil completar un buen ingreso y se corre el riesgo de que el enfermo se deshidrate si no se le ofrecen los líquidos suficientes. El volumen a administrar en cada dosis no debe superar, en general, los 400 ml. 
DIETA LÍQUIDA POR SONDA
Toda alimentación que llega al tubo digestivo, sea por la vía convencional (la boca) o por un tubo, es nutrición enteral, en casos de pacientes que no deben o no pueden usar la vía convencional de ingresos de nutrientes, pero que tienen una función gastrointestinal normal o parcial que puede ser usada sin temor. 
UBICACIÓN Y TIPOS DE SONDAS
Ubicada a través de casi todo el lugar de acceso al tracto gastrointestinal superior, Los accesos más comunes son: nasogástrico, nasoduodenal, nasoyeyunal y por intermedio de la cirugía: esofagostomía, gastrostomía y yeyunostomía. 
NUTRICION PARENTERAL
La administración de nutrientes directamente en la circulación es denominada nutrición parenteral para aquellos pacientes cuyo tracto gastrointestinal no esté funcionante o cuando no pueden recibir una adecuada cantidad de nutrientes por vía enteral
VIAS Y ACCESO
Los dos principales tipos de soluciones parenterales son Los dos principales tipos de soluciones parenterales son:
1. Isotónicas o ligeramente hipertónicas administradas por venas periféricas (NPP) 
2. Soluciones hipertónicas administradas por vía central (NPC)
La decisión de usar la vía central versus la vía periférica se basa en los requerimientos energéticos.
Conclusión
Este trabajo de investigación fue de suma importancia para profundizar nuestros conocimientos en cuanto al conocimiento del nuevo enfoque terapéutico de la dieta líquida, y de los diversos tipos de alimentación como ser la alimentación enteral y parenteral, las indicaciones y las vías de administración para los mismos.
Bibliografía
· "Enfoque terapéutico de la dieta liquida, nutrición enteral y apoyo terapéutico". Autor: Dra. Sara Cuentas Yupanqui. Año 2020.---------------------------------------------------