GINECOLOGIA (815)

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794 Oncología ginecológica
SECCIÓ
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labiocrurales (fi g. 38-25, pág. 941). El cáncer vulvar puede abarcar 
cualquiera de las estructuras externas mencionadas.
La porción interna de la vulva se divide en triángulos uroge-
nitales superfi cial y profundo. El espacio superfi cial del triángulo 
urogenital es el compartimiento circunscrito que está en la aponeu-
rosis perineal superfi cial o de Colles, y la aponeurosis perineal pro-
funda o membrana perineal. Dentro del espacio mencionado están 
en cada lado los músculos isquiocavernosos, en sentido interno, los 
músculos bulbocavernosos, y en sentido inferior el transverso del 
perineo. En sentido profundo a cada músculo bulbocavernoso está 
un bulbo vestibular y las raíces del clítoris están en plano profundo 
en relación con los músculos isquiocavernosos, como se ilustra en 
la fi gura 38-26 (pág. 942).
Durante la vulvectomía radical se prolonga la disección hasta 
el plano profundo de la membrana perineal; como consecuencia, 
durante la extirpación tumoral se extrae el contenido del triángulo 
urogenital superfi cial que está por debajo de la masa anormal.
 ■ Linfáticos vulvares
De forma típica, los linfáticos de la vulva y el tercio distal de la 
vagina transportan linfa al grupo de ganglios inguinales superfi -
ciales (fi g. 38-29 pág. 945). De ese sitio, cursan a través de los 
linfáticos inguinales (femorales) profundos y el ganglio de Cloquet 
a grupos de ganglios pélvicos. El ganglio recién mencionado es 
la estructura linfática femoral profunda más superior. Como dato 
importante, el drenaje linfático directo a ganglios femorales pro-
fundos también se hace desde el clítoris y la mitad superior de los 
labios (Way, 1948). Los linfáticos vulvares muestran decusación a 
nivel del monte de Venus y la zona posterior de la horquilla. La 
distribución linfática de la vulva demostró que los linfáticos no 
cruzan los pliegues labiocrurales (Morley, 1976), y como resultado, 
son raras las metástasis a ganglios contralaterales, si no hay este tipo 
de masas cancerosas en la ingle ipsolateral. También en contadas 
ocasiones el tumor linfático se distribuye dentro de los linfáticos de 
la piel antes de llegar a los ganglios inguinales superfi ciales, razón 
por la cual se le denomina metástasis en tránsito.
Los ganglios inguinales superfi ciales están dentro del triángulo 
femoral formado por el ligamento inguinal, el borde interno del 
sartorio y el borde lateral del músculo aductor largo (fi g. 38-29, 
pág. 945). Los ganglios profundos se localizan en la cara interna de 
la vena femoral debajo de los bordes del orifi cio de la vena safena 
interna (fosa oval). De manera típica, la linfadenectomía inguino-
crural denota la extracción de los ganglios linfáticos inguinales 
superfi ciales y profundos (Levenback, 1996). 
 ■ Riego sanguíneo de la vulva
La circulación de la vulva se hace más bien a través de la arte-
ria pudenda interna que es una rama de la arteria iliaca interna y 
que acompaña al nervio pudendo (fi g. 38-28, pág. 944). La vena 
pudenda interna recibe tributarias que corresponden a las ramas 
de la arteria de igual nombre. Los conocimientos de la anatomía de 
los vasos permiten la realización de técnicas más hemostásicas y 
una mejor visibilidad. 
B
A
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FIGURA 31-1. Carcinoma epidermoide de la vulva. A. Imagen con 
poca amplificación. El epitelio superficial presenta la displasia epi-
dermoide de alto grado. También se identifican nidos de carcinoma 
invasor epidermoide (flecha). Se detecta infiltrado inflamatorio crónico 
“intenso” como suele ocurrir con el carcinoma epidermoide invasor. 
Segmentos del epitelio superficial se extienden en plano profundo y 
son seccionados tangencialmente (asterisco) y da la impresión falsa 
de invasión tumoral en tales sitios. B. El tumor presenta los clásicos 
signos diagnósticos de carcinoma epidermoide invasor que incluyen un 
aspecto escamoide, puentes intercelulares y perlas de queratina eosi-
nófila brillante (flechas). Los nidos de tumor invasor están rodeados 
de inflamación crónica. (Fotografías por cortesía del Dr. Kelley Carrick.)
CUADRO 31-1. Subtipos histológicos del cáncer 
de la vulva
Carcinomas vulvares
 Carcinoma epidermoide
 Adenocarcinoma
 Carcinoma de la glándula de Bartholin
 Adenocarcinoma
 Carcinoma pavimentoso
 Carcinoma transicional
 Enfermedad de Paget de la vulva
 Tumores de células de Merkel
 Carcinoma verrugoso
 Carcinoma basocelular
Melanoma maligno vulvar
Sarcoma vulvar
 Leiomiosarcoma
 Histiocitoma fibroso maligno
 Sarcoma epitelial
 Tumor rabdoide maligno
Metástasis de cánceres en la vulva
Schwannoma maligno
Tumores del saco alantoideo 
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