GINECOLOGIA (866)

Vista previa del material en texto

845Sarcoma uterino
CA
P
ÍTU
LO
 3
4
específi ca y carecen de similitud histológica con el estroma endo-
metrial (Hendrickson, 2003; Zaloudek, 2011).
 ■ Carcinosarcoma
La evidencia clínica y patológica acumulada sugiere que los carci-
nosarcomas en realidad representan carcinomas endometriales que 
han sufrido una evolución clonal, como resultado de la cual han 
adquirido características sarcomatosas. En principio, estos tumores 
son carcinomas metaplásicos. Desde el punto de vista clínico, su 
patrón de diseminación es más similar a la de los carcinomas endo-
metriales agresivos que a la de los sarcomas. Además, sus metás-
tasis exhiben elementos carcinomatosos, con o sin diferenciación 
sarcomatosa.
Sin embargo, por convencionalismo, los carcinosarcomas casi 
siempre se agrupan con los sarcomas uterinos y corresponden a 2 
a 3% de todos los cánceres uterinos. Las pacientes generalmente 
son ancianas, con una edad promedio de 65 años. Menos de 5% 
se diagnostica en mujeres menores de 50 años de edad. La mayor 
parte de los cánceres (40%) se encuentra en estadio I en el momento 
del diagnóstico; el estadio II (10%), estadio III (25%) y estadio IV 
(25%) comprenden el resto (Sartori, 1997; Vaidya, 2006).
Desde el punto de vista macroscópico, el tumor es sésil o poli-
poide, voluminoso, necrótico y a menudo hemorrágico (fig. 34-6). 
Con frecuencia llena la cavidad endometrial e invade profunda-
mente al miometrio. Algunas veces un tumor grande sale por el 
orifi cio cervical externo y llena la cúpula vaginal.
Desde el punto de vista microscópico, los carcinosarcomas tie-
nen una mezcla de diferenciación epitelial y mesenquimatosa. El 
elemento epitelial maligno es típicamente un adenocarcinoma de 
tipo endometrioide, pero también se observan carcinomas serosos, 
de células claras, mucinosos, de células escamosas e indiferenciados 
(fig. 34-7) (cap. 33, pág. 825). Los componentes mesenquima-
tosos son homólogos, por lo general simulando un sarcoma del 
estroma endometrial o un fi brosarcoma. Otras veces se observa 
diferenciación mesenquimatosa heteróloga acompañada de áreas 
de estroma endometrial o sarcoma indiferenciado. Por lo general 
estos casos de diferenciación mesenquimatosa heteróloga constan 
de un rabdomiosarcoma o condrosarcoma (fig. 34-8).
Si bien son interesantes, la distinción entre un carcinosarcoma 
uterino homólogo o heterólogo carece de importancia clínica 
(McCluggage, 2003).
 ■ Adenosarcoma
Esta neoplasia poco común y bifásica se caracteriza por un com-
ponente epitelial benigno y un componente mesenquimatoso sar-
comatoso. Aparece en mujeres de cualquier edad. Desde el punto 
Cuello uterino
Anexos
Cuello uterino
FIGURA 34-6. Carcinosarcoma. Fotografía de la pieza quirúrgica des-
pués de seccionarla por la mitad y permaneciendo unida en el fondo.
A B C
FIGURA 34-7. Carcinosarcoma, también conocido como tumor mülleriano maligno mixto (MMMT, malignant mixed müllerian tumor). A. El carcino-
sarcoma es una neoplasia maligna bifásica formada por elementos tanto carcinomatosos como sarcomatosos. En este ejemplo, se observan glán-
dulas malignas tipo endometrioide dentro del estroma atípico con forma de huso. B. Tinción inmunohistoquímica para citoqueratina. La queratina 
resalta el componente epitelial pero no el componente del estroma. C. Por el contrario, la tinción inmunohistoquímica para vimentina (marcador 
mesenquimatoso) tiñe el componente sarcomatoso. (Fotografías proporcionadas por la Dra. Raheela Ashfaq.)
34_Chapter_34_Hoffman_4R.indd 84534_Chapter_34_Hoffman_4R.indd 845 06/09/13 21:5906/09/13 21:59
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	34. SARCOMA UTERINO�������������������������������������������������������������������������
	PATOLOGÍA�������������������������������������������
	CARCINOSARCOMA����������������������������������������������������������
	ADENOSARCOMA����������������������������������������������������