GINECOLOGIA (879)

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858 Oncología ginecológica
SECCIÓ
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rísticas siguientes: atipia nuclear, estratifi cación del epitelio, for-
mación de proyecciones papilares microscópicas, pleomorfi smo 
celular y actividad mitótica (figs. 35-2 y 35-3). A diferencia de los 
carcinomas invasores, tales tumores se caracterizan por ausencia 
de invasión del estroma. Sin embargo, hasta 10% de ellos tiene 
áreas de microinvasión, defi nidas como focos que miden menos de 
3 mm de diámetro y comprenden menos de 5% del tumor (Buttin, 
2002). Por la naturaleza sutil de muchos de tales datos, es difícil 
diagnosticar con certeza un tumor con LMP con base en el corte 
congelado.
 ■ Manifestaciones clínicas
Los tumores con LMP ováricos se presentan de la misma forma 
que otras neoplasias en los anexos. Es posible que la paciente tenga 
dolor pélvico, distensión o aumento del perímetro abdominal. 
Otra posibilidad es que se palpe una tumoración asintomática en 
la exploración pélvica sistemática. Dichos tumores se detectan en 
ocasiones como un dato incidental durante una valoración ecográ-
fi ca obstétrica sistemática o al momento de la cesárea.
Al igual que con otros tumores ováricos, el tamaño varía de 
modo considerable, desde un tumor seroso menor de 1 cm hasta 
uno mayor de 30 cm que correspondería a un tumor mucinoso 
que llena todo el abdomen. En el preoperatorio, no se encuentra 
un aspecto ecográfi co patognomónico y la concentración sérica de 
CA-125 es inespecífi ca. Según la situación clínica, tal vez esté indi-
cado el estudio con tomografía computarizada (CT) para descartar 
ascitis o condensación epiploica, lo cual sugeriría cáncer ovárico 
típico. En cualquier caso, en toda mujer debe extirparse una tumo-
ración sospechosa en los anexos.
 ■ Tratamiento
La intervención quirúrgica es el tratamiento básico de tumores con 
LMP. El plan quirúrgico varía según las circunstancias y las pacien-
tes deben recibir asesoría cuidadosa anticipada. Todas las mujeres 
deben prepararse para el quirófano con la intención de realizar una 
estadifi cación quirúrgica completa para cáncer ovárico o reducción 
de volumen, en caso necesario. En muchos casos es adecuado un 
acceso laparoscópico. Si se planea una laparotomía, se elige una 
incisión vertical para permitir el ingreso a la parte superior del 
abdomen y a los ganglios paraaórticos para estadifi cación del cán-
cer, si fuera necesario.
Durante el procedimiento hay que realizar lavados peritoneales 
justo al entrar en el abdomen, seguidos de exploración. La tumo-
ración ovárica debe extirparse intacta y enviarse a análisis histo-
patológico para estudio por corte congelado. Sin embargo, es casi 
imposible saber con certeza si una paciente tiene una neoplasia 
benigna en los anexos, un tumor de LMP o cáncer ovárico inva-
sor hasta que se revisen las laminillas histológicas fi nales (Houck, 
2000; Tempfer, 2007). Por tanto, entre quienes se diagnostica un 
tumor de LMP en el transoperatorio, las premenopáusicas que no 
han satisfecho su vida reproductiva serán objeto de una interven-
ción quirúrgica en la que se conservan el útero y el ovario contrala-
teral (Park, 2009; Zanetta, 2001). Ésta es una estrategia razonable 
incluso cuando el diagnóstico fi nal muestra cáncer invasor en esta-
dio I (Schilder, 2002). Por el contrario, las posmenopáusicas han 
de someterse a histerectomía con BSO.
También es importante considerar la posibilidad de limitar las 
biopsias para estadifi car en el peritoneo y el epiplón. Además, tam-
bién debe examinarse el apéndice y podría extirparse, sobre todo 
si el tumor tiene rasgos histológicos mucinosos (Timofeev, 2010). 
En ausencia de ganglios crecidos o un corte congelado que sugiera 
enfermedad invasora evidente, tal vez no sea necesaria la disección 
habitual de ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos (Rao, 2004).
Los tumores con LMP se clasifi can con el uso de los mismos 
criterios de la FIGO que para el cáncer ovárico invasor (pág. 869).
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FIGURA 35-3. Tumor mucinoso limítrofe, también llamado tumor 
mucinoso de bajo potencial maligno. Estos tumores se distinguen de 
los cistadenomas mucinosos benignos por la presencia de proliferación 
epitelial y atipia nuclear. En este ejemplo, se observa atipia nuclear 
leve o moderada que se manifiesta por pleomorfismo nuclear limitado 
y nucléolos visibles. También se observa una figura mitótica (flecha en 
la parte inferior izquierda). La proliferación epitelial se manifiesta por 
penachos epiteliales (asteriscos) que carecen del soporte de un centro 
fibrovascular. (Fotografía proporcionada por la Dra. Kelley Carrick.)
FIGURA 35-2. Tumor limítrofe seroso, también llamado tumor seroso 
con poco potencial maligno. Los tumores serosos poseen epitelio 
similar al tubario. A diferencia de los cistadenomas serosos benignos, 
los tumores serosos limítrofes se caracterizan desde el punto de vista 
microscópico por la presencia de proliferación epitelial y atipia cito-
lógica leve o moderada. En esta proyección de bajo poder de un tu-
 mor seroso limítrofe, los quistes se encuentran revestidos por células tipo 
se roso relativamente tenues con penachos epiteliales, lo cual refleja 
la proliferación epitelial. (Fotografía proporcionada por la Dra. Raheela 
Ashfaq.)
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