GINECOLOGIA (941)

Vista previa del material en texto

920 Aspectos de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
 5
durante el acceso a la cavidad abdominal. Esta es la última capa de 
tejido que se penetra para obtener acceso extraperitoneal hacia el 
espacio retropúbico (pág. 936).
Peritoneo
El peritoneo que recubre la superfi cie interna de las paredes abdo-
minales se denomina peritoneo parietal. En la pared abdominal 
anterior existen cinco pliegues verticales de dicho epitelio que 
surgen de distintas estructuras (fi g. 38-2). Los cinco pliegues con-
vergen hacia la cicatriz onfálica y se les conoce como ligamentos 
umbilicales.
El uraco da origen al ligamento umbilical mediano, un conducto 
obstruido que se extiende desde el vértice de la vejiga hasta la cica-
triz umbilical. En la vida fetal, el uraco (remanente fi broso del 
alantoides) se extiende desde el intestino posterior fetal hasta el 
cordón umbilical. Los dos ligamentos umbilicales mediales se for-
man por las arterias umbilicales clausuradas que conectaban las 
arterias iliacas internas con el cordón umbilical en la vida fetal. Los 
dos ligamentos umbilicales laterales contienen los vasos epigástricos 
inferiores permeables. 
El trayecto inicial de estos vasos es apenas medial al ligamento 
redondo en el tramo en el que ingresa al anillo inguinal profundo 
(fig. 38-3). 
Como ocurre con las fi bras de la piel, la principal orientación de 
las fi bras musculares del fl anco es transversal. Por lo tanto, las líneas 
de sutura aplicadas en una incisión vertical de la fascia deben sopor-
tar más tensión que las de un corte transversal. Como consecuencia, 
las incisiones verticales de la fascia son más proclives a la dehiscencia 
y a la formación de hernias. Además de las hernias incisionales, las 
de la pared anterior son más frecuentes sobre la línea alba. Otro tipo 
de hernia en la pared abdominal anterior, la de Spiegel, es rara y se 
forma en el borde del recto lateral del abdomen, casi siempre en el 
nivel de la línea arqueada (fi g. 11-9, pág. 324).
 ■ Fascia transversal
Esta capa delgada de tejido fi broso se encuentra entre la superfi cie 
interna del músculo transverso del abdomen y la grasa preperito-
neal, por lo que forma parte de la capa aponeurótica general que 
recubre la cavidad abdominal (fi g. 38-2) (Memon, 1999). En la 
parte inferior, la fascia transversal se pliega con el periostio de la 
sínfi sis púbica en un punto lateral a la inserción del músculo recto.
Correlación clínica
Esta aponeurosis se reconoce mejor como una capa que se separa 
con disección roma o cortante de la superfi cie anterior de la vejiga 
FIGURA 38-3. Anatomía de la pared abdominal anterior.
Músculo recto del abdomen
Músculo oblicuo externo
Músculo oblicuo interno
Músculo transverso del abdomen
Nervio cutáneo lateral
Vaina anterior del recto
(bordes cortados)
Vaina del recto posterior
Fascia transversal
Nervio iliohipogástrico
Nervio ilioinguinal
Ligamento redondo
a su ingreso
al conducto inguinal
Conducto inguinal
Rama genital del nervio genitocrural
Labio mayor
Anillo inguinal superficial,
por donde salen el ligamento redondo
y los nervios ilioinguinal y genitocrural
Arteria pudenda externa
Arteria y vaso femorales
Arteria epigástrica
superficial
Arteria iliaca superficial
circunfleja
Ligamento inguinal
Aponeurosis oblicua externa
Espina iliaca
anterosuperior
Arteria inferior epigástrica
Ombligo
Arteria epigástrica superior
Línea alba
Arteria torácica interna
38_Chapter_38_Hoffman_4R.indd 92038_Chapter_38_Hoffman_4R.indd 920 06/09/13 22:0506/09/13 22:05