15 - Material complementario - Esplacnología Pared abdominal Región inguinal

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Capítulo 45 
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA PARED ABDOMINAL 
PERITONEO 
ANATOMÍA DEL ABDOMEN 
 
El ABDOMEN es la cavidad más grande del organismo. En el hombre constituye un saco cerrado. En la mujer es 
una cavidad abierta, en la extremidad superior de las trompas de Falopio. 
 
LÍMITES: 
 
✓ Límite superior: diafragma torácico 
✓ Límite inferior: diafragma pelviano (gran cavidad abdominal) 
Debemos tener la concepción de una cavidad abdominal total: 
- Cavidad Abdominal propiamente dicha que incluye a las fosas ilíacas de la pelvis mayor 
- Abdomen pélvico que incluye a la pelvis menor con los órganos uro-genitales y el recto 
PAREDES DEL ABDOMEN EN SU CIRCUNFERENCIA 
En la circunferencia del abdomen, predominan las paredes músculo-aponeuróticas: 
- Por detrás costillas flotantes, columna lumbar hasta hueso ilíaco, psoas ilíaco y cuadrado lumbar, fascia 
lumboilíaca. Intervienen también el dorsal ancho y el serrato menor posterior e inferior. 
- A los lados, oblicuos del abdomen y transverso. 
- Por delante: músculos rectos y oblicuos del abdomen, la aponeurosis de la pared anterolateral del abdomen y 
fascia Transversalis. 
 
Triángulo de Petit 
Límites: Dorsal Ancho, Oblicuo Mayor 
y Cresta Ilíaca. Es una región débil 
donde aparecen “hernias lumbares”. 
 
 
Cuadrilátero de Grynfelt 
Límites: Serrato menor posterior e 
inferior, Músculos espinales, Oblicuo 
menor y última costilla. (zona débil de la 
pared en cuanto a la posibilidad de 
hernias). 
 
 
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LOS PLANOS QUIRÚRGICOS EN EL ABDOMEN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Las FASCIAS en el organismo son cubiertas de tejido conectivo diferentes según las características de la región que 
revisten, de su función y en su estructura. Así, vemos algunas con un franco predominio fibroso mientras otras son laxas 
con engrosamientos en regiones débiles. Lo cierto es que en el abdomen existen también las fascias. De este modo, los 
planos quirúrgicos son los siguientes suponiendo una incisión mediana infraumbilical como ejemplo: 
1. Piel 
2. Fascia de Camper (su continuación en la pelvis es la fascia de Cruvelhiere) 
3. Fascia de Scarpa (su continuación en la pelvis es la fascia de Colles) 
4. Aponeurosis (línea alba) 
5. Fascia Transcersalis (su continuación en la pelvis es la fascia endopélvica) 
6. Peritoneo parietal 
 
 
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LOS CUADRANTES EN LA SUPERFICIE CUTÁNEA 
Se divide en nueve regiones por los siguientes planos: 
➢ Planos sagitales hemi-claviculares o medio-
inguinales izquierdo y derecho 
➢ Plano transversal subcostal 
➢ Plano transtubercular (nivel de L5) o plano 
supracrestíleo (nivel de L4) 
La región queda dividida de la siguiente forma: 
1. Hipocóndrios izquierdo y derecho (condro = cartílago. Significa por debajo de los cartílagos 
costales) 
2. Epigastrio 
3. Flancos izquierdo y derecho 
4. Región umbilical 
5. Fosas ilíacas izquierda y derecha 
6. Hipogastrio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 1 2 
3 3 4 
5 5 6 
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Órganos que se proyectan y se palpan en cada región topográfica: 
1) Hipocondrio derecho: Hígado (lóbulo derecho y 
vesícula biliar) y parte del ángulo hepático del 
colon. 
2) Epigastrio: estómago y cardias. 
3) Hipocondrio izquierdo: Bazo y ángulo esplénico 
del colon. 
4) Flanco derecho: por delante, colon ascendente. 
5) Región Umbilical: antro-pilórico (parte distal del estómago), duodeno, páncreas y aorta abdominal. 
6) Flanco izquierdo: por delante: colon descendente. 
7) Fosa ilíaca derecha: íleon final o distal, ciego y apéndice. 
8) Hipogastrio: vejiga, recto, mujer (útero) y hombre (próstata y vesículas seminales). 
9) Fosa ilíaca izquierda: Colon sigmoideo. 
 
DESCRIPCIÓN SUMARIA DE LOS ÓRGANOS DEL ABDOMEN 
 
Como veremos luego en detalle, y a modo de introducción, digamos que el Colon Transverso y su meso, separan a la 
gran cavidad abdominal en 2 grandes regiones o compartimientos: 
1. División superior o compartimiento supramesocólico 
2. División inferior o compartimiento inframesocólico 
CONCEPTO INICIAL: 
 
Todos los órganos que sumariamente mencionaremos a continuación, SON INTRAPERITONEALES; esto es: están 
envueltos por la serosa y dentro de la cavidad peritoneal. 
 
División superior o compartimiento supramesocólico 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Como puede apreciarse en la figura, los órganos que habitan esta división son: 
1. HÍGADO: la glándula más importante y compleja, cuya secreción exocrina es la BILIS. 
2. VESÍCULA BILIAR (junto a la Vía Biliar Extrahepática), que concentra la BILIS 
3. PÁNCREAS: glándula anficrina que secreta jugos pancreáticos y hormonas. 
4. ESÓFAGO ABDOMINAL: órgano de transporte 
5. ESTÓMAGO: digestión ácida 
6. DUODENO: digestión alcalina y ABSORCIÓN 
7. BAZO 
Nótese que salvo el BAZO que es un órgano linfoide secundario con función de hemocataresis. Los demás pertenecen al 
APARATO DIGESTIVO. 
 
División inferior o compartimiento inframesocólico 
 
Como puede apreciarse en la figura, los órganos que habitan esta división son: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. YEYUNO 
2. ILEON 
3. CECOAPÉNDICE 
4. COLON ASCENDENTE 
5. COLON TRANSVERSO 
6. COLON DESCENDENTE 
7. COLON SIGMOIDEO 
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Todas estas estructuras serán vistas en detalle más adelante. 
Por detrás del PERITONEO POSTERIOR, se encuentra una región llamada RETROPERITONEO que contiene un 
mediastino (con los grandes vasos abdominales, vasos y ganglios linfáticos, cisterna de Pecquet., conducto torácico, plexos 
nerviosos y cadena ganglionar simpática) y 2 regiones laterales ocupadas por los RIÑONES Y LAS GLÁNDULAS 
ADRENALES. 
En Resumen: 
- Órganos Intraperitoneales del Abdomen: Esófago abdominal. Estómago, Duodeno - Páncreas, Yeyuno-
Ileon, Colon, Hígado, Vesícula biliar y vías biliares extrahepáticas. Sistema de la Vena Porta y el Bazo. 
- Órganos Retroperitoneales: Riñones, Uréteres, Suprarrenales y elementos del mediastino retroperitoneal (eje 
central). 
RECUERDO DE LA APONEUROSIS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 
 
VAINA DE LOS RECTOS: es una aponeurosis común entre los oblicuos y los rectos, confluyendo en la línea media 
(LÍNEA ALBA) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Como puede apreciarse en las figuras, la aponeurosis de la pared anterolateral del abdomen se dispone en forma particular y diferente, 
según se trate de su región superior o de su región inferior. 
En los 2/3 superiores: 
1. La aponeurosis del Oblicuo Mayor ambas hojas se dirigen a la LÍNEA ALBA pasando por delante del recto 
anterior. 
2. La aponeurosis del Oblicuo Menor se dirige a la LÍNEA ALBA, emitiendo una hoja anterior (pasa por 
delante del recto) y una posterior (pasa por detrás del recto) 
3. La aponeurosis del Transverso ambas hojas se dirigen a la LÍNEA ALBA pasando por detrás del recto 
anterior. El borde inferior de la hoja posterior del oblicuo menor y ambas hojas del transverso, demarcan el 
ARCO DE DOUGLAS. 
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En el 1/3 inferior: las 3 hojas fusionadas pasan POR DELANTE DE LOS RECTOS, dejando en la parte posterior 
solamente cubierta por la FASCIA TRANSVERSALIS. 
En el límite exacto en que sucede el cambio de disposición de la aponeurosis, se forma el ARCO DE DOUGLAS, por 
debajo del cuál se aprecia la FASCIA TRANSVERSALIS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La FASCIA TRANSVERSALIS es un tejido celular que tapiza de esta forma la parte posterior de la pared anterior del 
abdomen. Se proyecta luego hacia la pelvis y se organiza formando la FASCIA ENDOPÉLVICA. 
✓ LIGAMENTO DE SEPARACIÓN ABDOMINO-FEMORAL DE POUPART 
 
Este ligamento se extiende en una línea entre la espina ilíaca antero-superior y la espina del pubis y delimita por sí mismo 
la ARCADA FEMORAL. 
 
1) EL LIGAMENTO INGUINAL, ES PROPIO DE LA PELVIS. NO PERTENECE A LA APONEUROSIS DEL 
OBLICUO MAYOR. 
2) LA CINTILLA ILIOPECTÍNEA SE DESPRENDE DE ÉL,si bien es considerada por algunos como una 
dependencia del OBLICUO MAYOR. 
✓ CINTILLA ILIOPECTÍNEA 
Es la porción que se desprende del ligamento inguinal, y se inserta en la eminencia pectínea. 
Forma el lado externo del anillo inguinal al dividir a la arcada femoral en 2 compartimientos: 
1. VASCULAR. Es interno o medial, y aloja de adentro hacia afuera a la VENA FEMORAL y a la ARTERIA 
FEMORAL. 
2. MUSCULAR. Externo, se encuentra ocupado por el músculo PSOAS ILÍACO y el NERVIO FEMORAL. 
 
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REGIÓN INGUINAL 
 
Para su comprensión, tomamos como referencia los siguientes elementos: 
✓ LIGAMENTO DE POUPART 
✓ HUESO COXAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LIGAMENTO INGUINAL o LIGAMENTO DE POUPART 
De la EIAS a la ESPINA DEL PUBIS. 
- No es una dependencia de la aponeurosis del Oblicuo Mayor 
- Porción externa (se adhiere a la FASCIA ILÍACA) 
- Porción media libre (corresponde a la ARCADA INGUINAL propiamente dicho) 
- Porción interna o Gimbernática (donde se reflejará la aponeurosis del Oblicuo Mayor) 
 
1 – Por debajo del Ligamento de Poupart, quedan delimitados 2 compartimientos o lagunas: 
1. MUSCULAR (psoas ilíaco y nervio femoral) 
2. VASCULAR (arteria y vena femoral) 
2 - Por encima del ligamento inguinal: 
 Comienzan a emerger otros elementos incluidos en el Cordón espermático, a través de un 3° Compartimiento: 
- EL CANAL O CONDUCTO INGUINAL 
El ángulo interno de la ARCADA FEMORAL, está cerrado por el LIGAMENTO DE GIMBERNAT (dependencia 
del Oblicuo Mayor) 
 
 
 
 
 
 
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LIGAMENTO LACUNAR DE GIMBERNAT 
- Ocupa el ángulo entre ligamento inguinal y la cresta pectínea 
- Es dependencia de la aponeurosis del Oblicuo Mayor 
- Tiene forma triangular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LIGAMENTO DE COOPER (TENDÓN PUBO-PECTÍNEO DE COOPER) 
- De la Espina del Pubis a Eminencia Iliopectínea. Es dependencia de la aponeurosis del Pectíneo. 
- Es un cordón fibroso grueso y fuerte, utilizado con el cirujano en la reparación de hernias 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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FASCIA TRANSVERSALIS 
 
- Formada por Tejido Conectivo laxo que reviste al Transverso y tiene sus mismas 
dimensiones. 
- Es muy laxa. Solo es más gruesa por debajo del ombligo. 
- Cubre la cara posterior del Recto anterior por debajo del Arco de Douglas. 
- Se fija a la cresta ilíaca y a la fascia ilíaca. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Forma una envoltura al cordón espermático, al ingresar al conducto inguinal. 
- Cierra el anillo femoral fijándose a la cresta pectínea y a la espina del pubis. 
- Se continúa con la Fascia Endopélvica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFUERZOS DE LA FASCIA TRANSVERSALIS 
 
Está reforzada por fibras de 2 órdenes: 
 
- LIGAMENTO DE HENLE (en relación con recto anterior y se fusiona con el LIGAMENTO DE COOPER) 
- LIGAMENTO DE HESSELBACH (es el pilar externo del Arco de Douglas se inserta en el arco femoral) 
 Entre ambos, por dentro de la arteria epigástrica está la Fosita Inguinal Media (punto débil de la pared) 
 
TRIÁNGULO DE HESSELBACH: 
Límites: 
- Borde externo de los rectos 
- Ligamento inguinal 
- Vasos epigástricos 
 
 
 
Ligamento de Hesselbach 
Vasos epigástricos 
Triángulo de Hesselbach 
Ligamento de Henle 
Ligamento de Colles 
 
 
 
 
TRAYECTO INGUINAL: Para entender esta región, habrá que comprender que elementos que vienen de la cavidad, 
deben emerger de ella. 
 
Es un TUNEL con un orificio de entrada, un orificio de salida, y 4 paredes. 
1. PARED ANTERIOR: 
 - Aponeurosis del Oblicuo Mayor 
2. PARED POSTERIOR: de lateral a medial 
- Fascia Transversalis 
- Ligamento de Henle 
- Tendón Conjunto 
- Ligamento de Colles 
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3. PARED INFERIOR: 
 - Cintilla Iliopubiana de Thompson 
4. PARED SUPERIOR: 
- Borde inferior de Oblicuo Menor y Transverso 
5. ORIFICIO EXTERNO: (EXTERNO – MEDIAL - SUPERFICIAL) 
 - Ambos pilares externo e interno del Oblicuo Mayor 
6. ORIFICIO INTERNO: (INTERNO – LATERAL - PROFUNDO) 
- Se abre un dedo por encima de la arcada y 5 cm. por fuera de la espina 
del pubis (se proyecta sobre la mitad del ligamento inguinal). 
CONDUCTO INGUINAL. TÚNICAS Y CONTENIDO DEL CORDÓN: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En el Hombre: 
Cordón Espermático (rodeado de fascia Transversalis, reforzado por el cremáster, arteria cremastérica y ramos genitales de 
los nervios ilioinguinal (abdominogenital) y genitofemoral) 
- Conducto Deferente 
- Arteria Deferencial 
- Arteria Espermática 
- Plexo Venoso Pampiniforme 
- Linfáticos 
 
En la Mujer: 
- Ligamento Redondo 
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Consideraciones Clínicas: 
1. Criptorquidia (criptorquidismo). 
Las células espermatogénicas, son sensibles a muchas acciones. Tienen especial importancia su sensibilidad a altas 
temperaturas. Así, la espermatogénesis necesita una temperatura de unos 5° menor a la corporal para su correcta función 
y lo consiguen en parte alojándose fuera de la cavidad abdominal en el escroto, Los testículos se encuentran inicialmente en 
la cavidad abdominal , y los pocos grados menos de temperatura que se observan en el escroto respecto del abdomen, son 
decisivos para la fertilidad. En condiciones normales, el testículo migra al escroto durante la vida intrauterina, en un 
proceso denominado descenso testicular. Pero en el 1 – 2% de los varones recién nacidos este descenso es incompleto. La 
retención abdominal o criptorquidia (del griego kryptos = oculto), conduce a la atrofia de los túmulos seminíferos, si el 
descenso no ocurre en forma espontánea o no se trata la patología. Por eso resulta conveniente en estos casos operar a los 
niños antes del año de edad. 
2. Plexo Pampiniforme. Varicocele. 
Además de la ubicación escrotal de los testículos en condiciones normales, el organismo también provee un mecanismo que 
actúa disminuyendo la temperatura de los testículos, mediante un plexo venoso que acompaña al cordón y forma una de 
las túnicas del testículo, que circula a contracorriente que es el plexo venoso pampiniforme. La presencia de dilataciones 
varicosas (várices) en este plexo, anula su acción reductora de la temperatura del testículo, ocasionando también otra causa 
de esterilidad masculina. Es lo que constituye el varicocele. Es de resolución quirúrgica muy simple y poco traumática. 
3. Hernias inguinales; congénitas, adquiridas y femorales. 
Es clásico definir a una hernia como una protrusión de una víscera desde la cavidad abdominal a través de una abertura 
congénita pero como todas las definiciones esto ofrece ciertos reparos y aclaraciones. En algunos pacientes, solo hace 
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protrusión la grasa pre-peritoneal, lo cual es muy común en las hernias epigástricas y femorales en sus primeras fases, así 
como en las retro-inguinales. Estas protrusiones grasosas se encuentran unidas al peritoneo parietal, por ello, si este defecto 
continúa su curso, el peritoneo indefectiblemente traspondrá el orificio debilitado, constituyendo el saco herniario, por 
donde puede salir parte de una víscera. El paciente se quejará de una masa palpable y dolorosa en la región afectada. Se 
deduce pues que una hernia está formada por 2 elementos: el saco herniario y el contenido del mismo. Topográficamente 
podemos encontrar los siguientes tipos:: 
1. Inguinales 
2. Femorales 
3. Umbilicales 
4. Epigástricas 
5. Lumbares 
6. Obturatríces 
7. Isquiáticas 
8. Perineales 
9. de Spiegel
De igual modo, otras eventualidades quirúrgicas suceden con el mismo princiio fisiopatológico, tal como se esquematiza en 
la figura siguiente: 
En todos los casos se ve comprometida la circulación