GINECOLOGIA (942)

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921Anatomía
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superfi ciales tienen un trayecto diagonal hacia la cicatriz umbilical, 
similar al de los vasos epigástricos inferiores “profundos”.
Correlación clínica. Durante las incisiones transversales infe-
riores de la piel, casi siempre es posible identifi car los vasos epi-
gástricos superfi ciales a la mitad de la distancia entre la piel y 
la aponeurosis del recto, a varios centímetros de la línea media. 
Durante los procedimientos laparoscópicos en las pacientes del-
gadas, estos vasos pueden identifi carse mediante transiluminación 
(cap. 42, pág. 1116).
Los vasos pudendos internos forman anastomosis abundantes 
con sus equivalentes del lado contrario y con otras ramas super-
fi ciales. Estas anastomosis explican la hemorragia abundante que 
ocurre a veces cuando se realiza un corte en el área del monte de 
Venus, como las incisiones que se utilizan para formar un cabestri-
llo uretral medio retropúbico.
Ramas de la arteria iliaca externa
Los vasos epigástricos inferiores “profundos” y los vasos iliacos circun-
fl ejos profundos son ramas de los vasos iliacos externos (fi g. 38-3). 
Irrigan a los músculos y aponeurosis de la pared abdominal ante-
rior. Al principio, los vasos epigástricos inferiores viajan en sentido 
lateral y luego posterior a los músculos rectos, a los que irrigan 
(fi gs. 38-2 y 38-3). Después pasan por delante de la vaina posterior 
del recto y transcurren entre ésta y los músculos rectos. Cerca de la 
cicatriz umbilical, los vasos epigástricos inferiores forman anasto-
mosis con la arteria y las venas epigástricas superiores, ramas de las 
arterias torácicas internas.
El triángulo de Hesselbach es la región de la pared abdominal 
anterior limitada por debajo por el ligamento inguinal, en medio 
por el borde lateral de los músculos rectos y en sentido lateral por 
los vasos epigástricos inferiores (fig. 38-4).
Correlación clínica
La sección de un uraco permeable causa salida de orina hacia la 
cavidad abdominal. Además, el diagnóstico diferencial de un quiste 
en la línea media de la pared abdominal anterior debe incluir quis-
tes y senos y divertículos del uraco.
Los ligamentos umbilicales sirven como referencias laparoscó-
picas valiosas (fi g. 42-1.17, pág. 1109). Primero, los vasos epigás-
tricos inferiores pueden dañarse durante la colocación del trocar 
(Hurd, 1994; Rahn, 2010). La visualización directa de los pliegues 
umbilicales laterales permite prevenir la lesión a estos vasos durante 
la colocación del puerto laparoscópico. Segundo, si se siguen los 
ligamentos umbilicales mediales en sentido proximal, el cirujano 
obtiene una guía hacia la arteria iliaca interna y las arterias uterinas. 
El ligamento umbilical medial también forma el borde interno del 
espacio paravesical, que se desarrolla durante la histerectomía radi-
cal para aislar el parametrio (fi g. 44-3.2, pág. 1269).
 ■ Irrigación sanguínea
La lesión de los vasos de la pared abdominal puede incrementar 
la pérdida de sangre y el riesgo de formación de un hematoma 
posoperatorio. Por consiguiente, es crucial conocer el origen y el 
trayecto de los vasos que irrigan las estructuras de la pared anterior 
del abdomen.
Ramas femorales
Las arterias epigástrica superfi cial, iliaca circunfl eja superfi cial y 
pudenda externa se originan en la arteria femoral, justo debajo del 
ligamento inguinal en la región del triángulo femoral (fi g. 38-3). 
Estos vasos irrigan la piel y los estratos subcutáneos de la pared 
abdominal anterior y el monte de Venus. Los vasos epigástricos 
FIGURA 38-4. Anatomía inguinal y de la parte superior del muslo.
Espina iliaca anterosuperior
Nervio iliohipogástrico
Nervio ilioinguinal
Triángulo de Hesselbach
(línea punteada)
Ligamento inguinal
Anillo inguinal superficial
Rama inguinal del nervio
ilioinguinal
Ligamento redondo
Rama genital
del nervio
genitocrural
Arteria pudenda
externa
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