GINECOLOGIA (946)

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925Anatomía
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elevadores del ano mantienen un estado de contracción constante. 
Proporcionan un piso fi rme que sostiene el peso del contenido 
abdominal y de la pelvis contra las fuerzas intraabdominales.
El músculo elevador del ano es una unidad compleja que con-
siste en varios componentes musculares con orígenes e inserciones 
distintos y por tanto, diferentes funciones. Los músculos pubococcí-
geo, puborrectal e iliococcígeo son los tres componentes de este grupo 
muscular reconocidos en la publicación Terminologia Anatomica 
(1998). El pubococcígeo se subdivide en los músculos pubova-
ginal, puboperineal y puboanal de acuerdo con las inserciones de 
sus fi bras. Por los encajamientos signifi cativos del pubococcígeo 
a las paredes de las vísceras pélvicas, para describir esta estructura 
a menudo se usa el término músculo pubovisceral (Kerney, 2004; 
Lawson, 1974).
Músculo pubococcígeo. Los extremos anteriores del pubococcí-
geo (músculo pubovisceral) surgen de ambos lados de la superfi cie 
interna del pubis. El pubovaginal se refi ere a las fi bras mediales que 
se insertan en las paredes laterales de la vagina (fi g. 38-9). Aunque 
en las mujeres no existen inserciones directas de los músculos ele-
vadores del ano con la uretra, las fi bras musculares que llegan a la 
vagina son las encargadas de elevar la uretra durante la contracción 
de la musculatura pélvica. De ahí que contribuyan a la continencia 
urinaria (DeLancey, 1990). El puboperineal incluye a las fi bras que 
se insertan en el cuerpo perineal y jalan esta estructura hacia la 
sínfi sis del pubis. El puboanal abarca los fi lamentos que se insertan 
en el ano en la hendidura interesfi ntérica, entre los esfínteres anales 
interno y externo. Estas fi bras musculares elevan el ano y, junto 
con el resto de las fi bras pubococcígeas y puborrectales, mantienen 
estrecho el hiato urogenital (fi g. 38-8).
Músculo puborrectal. El puborrectal representa las fi bras tanto 
mediales como inferiores del complejo muscular elevador del ano 
que se originan a ambos lados del pubis y forman un cabestrillo 
con forma de U detrás de la unión anorrectal (figs. 38-8 a 38-10). 
La acción del puborrectal atrae la unión anorrectal hacia el pubis, 
Correlación clínica. La lesión por estiramiento del músculo 
piriforme puede causar dolor persistente en la cadera que puede 
confundirse con otra alteración pélvica o de la cadera. El debilita-
miento y la abertura del hiato urogenital por lesión neuromuscular 
de los músculos del piso pélvico permiten el prolapso urogenital, 
como se describe más adelante.
Aponeurosis
La aponeurosis que recubre los músculos estriados se denomina 
aponeurosis parietal. Desde el punto de vista histológico, este tejido 
está formado por fi bras de colágena dispuestas en forma regular. 
La aponeurosis parietal pélvica brinda adhesión de los músculos 
a la pelvis ósea y sirve como punto de fi jación para la aponeurosis 
visceral, también llamada aponeurosis endopélvica. El arco tendinoso 
del elevador del ano es una condensación de aponeurosis parietal 
que cubre la superfi cie medial del músculo obturador interno (fi gs. 
38-7 y 38-8). Esta estructura sirve como punto de origen de algu-
nas partes de los muy importantes músculos elevadores del ano. 
También se muestra la aponeurosis pélvica del arco tendinoso, una 
condensación de aponeurosis parietal que cubre la cara interna de 
los músculos obturador interno y elevadores del ano. Es el punto 
de inserción lateral de la pared vaginal anterior.
 ■ Piso pélvico
Los músculos que forman el piso pélvico se conocen en conjunto 
como diafragma pélvico (figs. 38-7, 38-8 y 38-9). Éste consiste en 
los músculos elevadores del ano y los coccígeos, junto con sus 
cubiertas superiores e inferiores de aponeurosis. Por debajo del 
diafragma pélvico, la membrana y el cuerpo perineales también 
forman parte del piso de la pelvis (pág. 942).
Músculos elevadores del ano
Este grupo muscular es el más importante del piso pélvico, repre-
senta un componente crítico del soporte de los órganos pélvicos 
(fi gs. 38-7 a 38-9). Desde el punto de vista fi siológico, los músculos 
FIGURA 38-9. Vista inferior del piso pélvico.
Sínfisis del pubis
Pilar del clítoris
Arco tendinoso del elevador del ano
Membrana obturatriz 
(corte parcial)
Membrana perineal
(corte)
Músculo pubococcígeo
(pubovisceral)
Pubovaginal
Puboperineal
Puboanal
Músculo puborrectal
Músculo Iliococcígeo
Músculo glúteo mayor
Músculo esfínter anal
externo (corte parcial)
Aponeurosis inferior
de los músculos
elevadores del ano
Cuerpo perineal
Tuberosidad isquiática
Músculo perineal
transverso superficial
Membrana perineal
Músculo bulbocavernoso
Músculo isquiocavernoso
Rama isquiopúbica
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	SECCIÓN 5 ASPECTOS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	38. ANATOMÍA����������������������������������������������������
	ANATOMÍA PÉLVICA����������������������������������������������������������������
	PISO PÉLVICO����������������������������������������������������