GINECOLOGIA (949)

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928 Aspectos de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
 5
sión del plexo aórtico que se distribuye debajo de la bifurcación 
aórtica (fig. 38-13).
Esta anastomosis de nervios contiene sobre todo fi bras simpáti-
cas y fi bras aferentes sensitivas del útero.
El plexo hipogástrico superior termina al dividirse en los nervios 
hipogástricos. Éstos se unen con fi bras eferentes parasimpáticas del 
segundo al cuarto nervios radiculares sacros (nervios esplácnicos 
pélvicos o erectores) para formar el plexo hipogástrico inferior, tam-
bién conocido como plexo pélvico.
Las fi bras del plexo hipogástrico inferior acompañan a las ramas 
de la arteria iliaca interna hacia las vísceras pélvicas. Por consi-
guiente, se dividen en tres porciones: los plexos vesical, uterovagi-
nal (ganglio de Frankenhäuser) y rectal medio. Las extensiones del 
plexo hipogástrico llegan al perineo por la vagina y la uretra para 
inervar el clítoris y los bulbos vestibulares.
Correlación clínica
Las fi bras aferentes sensitivas contenidas en el plexo hipogástrico 
superior son el objetivo de la neurectomía presacra, un procedi-
miento quirúrgico que se realiza para tratar la dismenorrea y el 
dolor pélvico central resistente al tratamiento médico (cap. 11, 
pág. 316).
La lesión de las ramas del plexo hipogástrico inferior durante 
las operaciones para reducción de volumen de tumores malignos 
y otros procedimientos pélvicos extensos causa grados variables de 
disfunción sexual, de la micción y la defecación. 
 ■ Vísceras pélvicas
Útero
El útero es un órgano hueco y fi bromuscular, situado entre la 
vejiga y el recto. Desde los puntos de vista estructural y funcional 
se divide en dos porciones: el cuerpo (región superior de predomi-
nio muscular) y el cuello uterino (estructura fi brosa localizada en la 
se divide en una rama anterior y una posterior en la zona del agu-
jero ciático mayor (fi g. 38-6). Cada división tiene tres ramas parie-
tales que irrigan estructuras no viscerales. Las arterias iliolumbar, 
sacra lateral y glútea superior son las tres ramifi caciones parietales 
de la división posterior. Las arterias pudenda interna, obturatriz 
y glútea inferior son ramas parietales que a menudo nacen de la 
división anterior. 
Las derivaciones restantes de la división anterior irrigan las vís-
ceras pélvicas (la vejiga, el útero, la vagina y el recto). Incluyen las 
arterias uterina, vaginal y rectal media, así como las arterias vesicales 
superiores. Estas últimas a menudo nacen de la parte permeable de 
las arterias umbilicales (cuadro 38-2). 
Las dos ramas directas más importantes de la aorta que con-
tribuyen a la irrigación de órganos pélvicos son las arterias rectal 
superior y la ovárica. La primera, que es la derivación terminal de 
la arteria mesentérica inferior, forma anastomosis con las arterias 
rectales medias, con lo que contribuye al fl ujo sanguíneo del recto 
y la vagina. 
Las arterias ováricas, ramas directas de la aorta, inferiores inme-
diatas a los vasos renales, forman anastomosis con la rama ascen-
dente de la arteria uterina. Estas anastomosis contribuyen a la 
irrigación del útero y los anexos.
Otras anastomosis importantes entre la aorta y las arterias ilia-
cas internas incluyen las formadas entre las arterias sacra media y 
sacra lateral, así como también las que unen las arterias lumbar e 
iliolumbar.
 ■ Inervación pélvica
La inervación de las estructuras viscerales de la pelvis (la vejiga, la 
uretra, la vagina, el útero, los anexos y el recto) proviene del sis-
tema nervioso autónomo. Los dos componentes principales de este 
sistema pélvico incluyen los plexos hipogástricos superior e inferior. 
El primero, también conocido como nervio presacro, es una exten-
CUADRO 38-2. Irrigación sanguínea de la pelvis
Arteria iliaca internaa
División anterior División posterior
Ramas parietales
Obturatriz
Pudenda interna
Glútea inferior
Ramas viscerales
Vesical superior (del segmento 
permeable de la umbilical)
Uterina
Vaginal
Rectal medial
Vesical inferior (+/−)
Ramas parietales
Iliolumbar
Sacra lateral
Glútea superior
Ramas viscerales
Ninguna
Ramas directas de la aorta
Ramas parietales
Sacra media
Ramas viscerales
Ovárica
Rectal superior (rama terminal de la mesentérica inferior)
Anastomosis entre la aorta y la arteria iliaca interna
Ovárica a uterina
Rectal superior a rectal media
Sacra media a sacra lateral
Lumbar a iliolumbar
a Nótese la gran variabilidad que hay en el origen y la distribución de las ramas iliacas internas.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 5 ASPECTOS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	38. ANATOMÍA����������������������������������������������������
	ANATOMÍA PÉLVICA����������������������������������������������������������������
	INERVACIÓN PÉLVICA����������������������������������������������������������������������
	VÍSCERAS PÉLVICAS�������������������������������������������������������������������