GINECOLOGIA (950)

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929Anatomía
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cen el desprendimiento de la parte superfi cial de esta capa con 
cada ciclo menstrual. La región basal más profunda se conserva 
después del ciclo menstrual y es la que permite la regeneración de 
una nueva capa superfi cial (fi g. 8-3, pág. 222).
La serosa peritoneal cubre la pared externa, salvo en dos sitios. 
El primero es la porción anterior del cuello uterino, que está 
cubierta por la vejiga, y el segundo es la región que abarca las por-
ciones laterales del cuerpo y del cuello uterino, que se unen con los 
ligamentos ancho y cardinal. 
Cuello uterino. El cuello uterino empieza abajo del istmo ute-
rino y mide alrededor de 3 cm de largo. La mayoría de su pared 
está formada por tejido fi broso y una cantidad menor (cerca de 
10%) de músculo liso. Éste se encuentra en la periferia de la pared 
cervicouterina y sirve como punto de inserción para los ligamen-
tos cardinal y uterosacro, así como para las paredes laterales de la 
vagina.
Las inserciones de las paredes vaginales en la periferia del cuello 
uterino lo dividen en dos porciones: vaginal y supravaginal (fi g. 
38-14). La primera está cubierta por epitelio escamoso no quera-
tinizado.
parte inferior) (fig. 38-14). La transición entre dichas porciones se 
conoce como istmo uterino. Este punto también marca el cambio 
del conducto endocervical a la cavidad endometrial. La parte del 
cuerpo que se extiende por arriba del nivel de la entrada de las 
trompas de Falopio a la cavidad endometrial se conoce como fondo.
La forma, el peso y las dimensiones del útero varían según la 
paridad y la estimulación estrogénica. Antes de la menarquia y des-
pués de la menopausia, el cuerpo y el cuello uterinos tienen un 
tamaño muy parecido, pero durante la edad fértil el primero es 
mucho más grande. En mujeres adultas no embarazadas, el útero 
mide alrededor de 7 cm de largo y 5 cm de ancho en el nivel del 
fondo.
Endometrio y serosa. El útero consiste en una capa interna de 
mucosa llamada endometrio, que rodea la cavidad endometrial, y 
una pared muscular gruesa conocida como miometrio. El primero 
está formado por un epitelio de células cilíndricas y estroma espe-
cializado. La parte superfi cial sufre cambios periódicos con el ciclo 
menstrual (fi g. 15-19, pág. 423).
Las arteriolas espirales localizadas en el endometrio experimen-
tan constricción o espasmo mediado por las hormonas que indu-
FIGURA 38-13. Nervios autónomos de la pelvis. Plexos hipogástricos superior e inferior. S1-S4, 1er a 4o nervios sacros.
Uréter
Aorta
Plexo hipogástrico superior
(nervio presacro)
Nervio hipogástrico derecho
Tronco simpático sacro
Quinto nervio sacro
Plexo rectal medial
Re
cto
Út
er
o
Vagina Plexo uterovaginal
(ganglio de Frankenhäuser)
Fibras para los bulbos
vestibulares y el clítoris
Ve
jig
a
Plexo vesical
Plexo hipogástrico
inferior (pélvico)
Nervios esplácnicos pélvicos
(nervios erectores)
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