GINECOLOGIA (1012)

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991Consideraciones transoperatorias 
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radoras. Sin embargo, casi siempre se necesita más tiempo para 
ensamblar y colocar estas modalidades. En la mayoría de los tipos, 
es factible ensamblar las hojas profundas o superfi ciales a un marco 
metálico externo, según la profundidad de la cavidad abdominal. 
Como se explicó antes, las hojas deben ser poco profundas para 
evitar la compresión de los nervios femoral y genitofemoral.
Separadores manuales. Éstos pueden usarse además o en lugar 
de aquellos con mecanismo de autorretención. Estos instrumentos 
permiten separar sólo en una dirección, pero pueden colocarse y 
cambiarse de posición con rapidez (fig. 40-18). El separador de 
Richardson tiene una hoja fuerte, poco profunda, en ángulo recto 
que puede enganchar el borde de la incisión para separar la pared 
abdominal. Por otra parte, los separadores de Deaver presentan 
una forma arqueada suave que se adapta con facilidad a la curva de 
la pared abdominal anterior. En comparación con los separadores 
de Richardson, ofrecen mayor profundidad de la hoja y se usan 
a menudo para apartar intestino, vejiga o músculos de la pared 
abdominal anterior. Un separador de Harrington, también lla-
mado separador en corazón, tiene una punta más ancha que aparta 
el intestino de manera efi caz.
En ciertos casos, como durante la sutura del manguito vaginal, 
se necesita un separador profundo de hoja delgada, un separador 
maleable, para apartar o proteger órganos circundantes. Este ins-
 ■ Separadores
La visualización clara es esencial durante la cirugía y los separadores 
se adaptan a los ángulos del cuerpo y los órganos para permitir jalar 
de los tejidos fuera del campo quirúrgico. En ginecología, los sepa-
radores casi siempre pueden agruparse en manuales y con meca-
nismo de autorretención, así como en abdominales o vaginales.
Separadores usados en cirugía abdominal
Separadores con mecanismo de autorretención. La inter-
vención quirúrgica abdominal a menudo requiere la participación 
activa de un cirujano asistente en una incisión confi nada. Por 
tanto, en la laparotomía con frecuencia se utilizan dispositivos que 
separan por sí solos los músculos de la pared abdominal, llamados 
separadores con mecanismos de autorretención. Los estilos como el de 
Kirschner y O’Connor-O’Sullivan contienen cuatro hojas anchas 
un poco curvadas y separan en cuatro direcciones. Las hojas tiran 
de la vejiga en sentido caudal, los músculos de la pared abdominal 
anterior hacia los lados y el contenido abdominal superior empa-
cado en sentido cefálico. El separador de Balfour retrae en tres 
direcciones, pero puede disponerse para que separe en cuatro si se 
agrega una rama superior (fig. 40-17). Por otra parte, los separa-
dores anulares, como los de Bookwalter y Denis Browne, ofrecen 
mayor variabilidad en la cantidad y la posición de las hojas sepa-
Separador con mecanismo
de autorretención de Balfour
Separador de Bookwalter
Separador con mecanismo de
autorretención de O’Connor-O’Sullivan
FIGURA 40-17. Separadores abdominales con mecanismo de autorretención. (Con autorización de Lipscomb, 1997.)
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