GINECOLOGIA (1044)

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1023Cirugías para trastornos ginecológicos benignos
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pacientes con una capa subcutánea de grosor 
mayor de 2 cm su cierre puede disminuir las 
tasas de infección y dehiscencia de la herida 
quirúrgica. La piel puede cerrarse con grapas 
o sutura subcutánea con material de absorción 
lenta 4-0 u otros apropiados para cerrar la piel.
POSOPERATORIO
La evolución posoperatoria de las incisiones 
transversas bajas es semejante a la descrita para 
las incisiones medias (Sección 41-1, p. 1021).
través de la incisión vertical, se identifi ca la 
cúpula vesical durante la sección del peritoneo 
en sentido caudal para evitar una cistostomía. 
Una vez que se tiene acceso a la cavidad abdo-
minal, el cirujano puede llevar a cabo la ope-
ración planeada.
➏ Cierre de la herida. Al concluir la 
porción intraabdominal de la operación, se 
inicia el cierre de la incisión. No se requiere 
el cierre del peritoneo visceral o parietal (cap. 
40, p. 986). El plano aponeurótico se cierra 
suturando con surgete continuo con sutura 
de absorción lenta calibre 0 (fig. 41-2.4). En 
roma o cortante. Los músculos piramidales del 
abdomen, localizados en un plano superfi cial 
respecto al recto mayor del abdomen, suelen 
requerir corte en la línea media.
➎ Peritoneo. Al separar el músculo recto 
mayor del abdomen, se identifi ca el perito-
neo como película delgada, se sujeta con dos 
hemóstatos y se realiza una incisión con ins-
trumento cortante. La incisión peritoneal se 
extiende en dirección cefálica y caudal (fig. 
41-2.3). La elevación del peritoneo durante su 
incisión reduce el riesgo de lesionar el intestino 
situado debajo. De manera similar al acceso a 
FIGURA 41-2.3 Incisión del peritoneo. FIGURA 41-2.4 Cierre de la aponeurosis.
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