GINECOLOGIA (1045)

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1024 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
 6
de material de absorción lenta calibre 0 a la 
cara interna de la hoja inferior de la aponeu-
rosis (fig. 41-3.2). Para evitar una osteítis u 
osteomielitis del pubis, los tendones no deben 
fi jarse directamente a la sínfi sis del pubis. Se 
cierra la aponeurosis con surgete continuo con 
material de absorción lenta calibre 0. En las 
pacientes con una capa subcutánea mayor de 
2 cm, el cierre de tal capa reduce la probabi-
lidad de infección y dehiscencia de la herida. 
La piel se cierra con grapas, sutura subcuticu-
lar con material absorbible 4-0 o alguna otra 
técnica. 
POSOPERATORIO
La evolución posoperatoria de las incisiones 
transversas bajas es igual a la descrita para las 
incisiones medias (Sección 41-1, p. 1020).
cefálica, se sujeta el peritoneo con dos hemós-
tatos y se incide en forma cortante. Esta inci-
sión se extiende en forma lateral. 
Una vez que se accede a la cavidad abdo-
minal, se puede proceder a la operación pla-
neada. Sin embargo, es importante señalar que 
el riesgo de lesionar un nervio, principalmente 
el femoral, aumenta cuando se utilizan retrac-
tores de autorretención dentro de esta incisión 
que por lo general es más amplia. Esto tam-
bién aplica para la incisión de Maylard. Es 
importante tener cuidado para cerciorarse de 
que las hojas laterales penetran justo debajo de 
los bordes de la incisión.
➌ Cierre de herida quirúrgica. Durante 
el cierre de la herida quirúrgica se fi jan los 
extremos cortados de los tendones del recto 
mayor del abdomen con puntos separados 
41-3
Incisión de Cherney
La incisión abdominal de Cherney es trans-
versa, similar a la de Pfannenstiel en sus pri-
meros pasos. Después de que se abre la vaina 
anterior del recto mayor del abdomen se cortan 
en forma transversa los tendones del múscu-
lo recto mayor del abdomen y el piramidal del 
abdomen 1 a 2 cm por arriba de la inserción en 
la sínfi sis del pubis. Esos músculos se elevan 
en dirección cefálica para permitir el acceso al 
peritoneo.
Esta incisión ofrece mayor espacio quirúr-
gico así como acceso al espacio de Retzius y, 
por tanto, puede ser una opción primaria en 
casos donde se espera que esto sea necesario. 
Además, una incisión de Pfannenstiel puede 
convertirse a la de Cherney cuando surge la 
necesidad inesperada de espacio quirúrgico 
adicional.
PREOPERATORIO
La preparación y el consentimiento informado 
antes de una incisión de Cherney son similares 
a los de una incisión de Pfannenstiel (Sección 
41-2, p. 1022).
TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Pasos iniciales. Los pasos iniciales son 
similares a los de la incisión de Pfannenstiel 
(Sección 41-2, pasos 1 al 3, p. 1022). De esta 
manera, se realiza una incisión transversal en la 
piel iniciando 2 o 3 cm por arriba de la sínfi sis, 
la fascia se secciona de manera transversal por 
capas y la vaina del recto mayor del abdomen 
se diseca separándola de los vientres del mismo 
músculo. Sin embargo, después de estos pasos, 
las técnicas difi eren.
➋ Aponeurosis. La incisión de la aponeu-
rosis expone al músculo recto mayor del abdo-
men y al piramidal que es más pequeño, de 
forma triangular, y yace en una ubicación más 
caudal y superfi cial. Se introducen los dedos 
por arriba de la sínfi sis del pubis debajo de los 
tendones del recto mayor del abdomen hacia 
el espacio de Retzius, conocido también como 
espacio prevesical o espacio retropúbico. Esta 
disección roma se inicia en la porción lateral 
y se extiende hacia la línea media. Los dedos 
dentro ejercen presión en sentido dorsal con-
tra la vejiga. De esta manera se separan los 
tendones alejándolos de la vejiga para dismi-
nuir la probabilidad de una cistostomía acci-
dental durante la sección de los tendones. Se 
cortan los tendones de ambos músculos de 1 
a 2 cm por arriba de la sínfi sis del pubis (fig. 
41-3.1). Se elevan los músculos en dirección 
FIGURA 41-3.1 Corte transversal del tendón.
FIGURA 41-3.2 Cierre de la herida.
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41-3: INCISIÓN DE CHERNEY�������������������������������������������������������������������������������������������