GINECOLOGIA (1048)

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1027Cirugías para trastornos ginecológicos benignos
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extremadamente adelgazadas, este tejido debe 
conservarse siempre que sea posible.
➏ Cierre ovárico. Se cierra por planos el 
lecho ovárico utilizando material de sutura de 
absorción lenta, 3-0 o 4-0, con lo que se une 
el tejido gonadal que antes rodeaba el quiste a 
ambos lados (fig. 41-5.3). En casos en los que 
se ha adelgazado la superfi cie ovárica, no debe 
hacerse pasar la punta de la aguja a través de 
la cápsula porque la exposición resultante de la 
superfi cie ovárica puede aumentar la forma-
ción de adherencias.
La incisión ovárica se cierra con puntos 
subcorticales continuos (a semejanza de las 
suturas subdérmicas) con material de absor-
ción lenta, 4-0 o 5-0.
➐ Cierre de la incisión. Se retiran las 
compresas de laparotomía del fondo del saco y 
se irriga la pelvis copiosamente con una solu-
ción isotónica, como la de Ringer con lactato. 
La irrigación adquiere mayor importancia en 
caso de rotura de un quiste ovárico. Por ejem-
plo, cuando se derrama líquido de un teratoma 
quístico maduro (dermoide) y no se atiende, 
muchas veces causa una peritonitis química. 
Dependiendo de la preferencia del cirujano y 
la anatomía de la paciente, se puede colocar 
una barrera alrededor del ovario. Se retiran las 
compresas restantes y el separador y se cierra la 
incisión abdominal.
POSOPERATORIO
Después de la operación, los cuidados son 
similares a los descritos para la laparotomía en 
general (Sección 41-1, p. 1021).
los dedos y la pared del quiste para permitir 
una mejor tracción.
➎ Ablación del quiste. Una vez que se 
retira el quiste, se puede enviar el material 
al departamento de patología para su análisis 
transoperatorio por cortes congelados. Se revisa 
el lecho ovárico y se coagulan por electrociru-
gía los puntos sangrantes. En casos donde los 
quistes grandes han distendido y adelgazado la 
superfi cie del ovario, se puede retirar en forma 
cortante el exceso de la cápsula. Esta ablación 
se hace para restablecer la anatomía ovárica 
normal. Sin embargo, puesto que los folículos 
ováricos están contenidos incluso en cápsulas 
turí para alcanzar un plano de disección entre 
la pared del quiste y el resto del estroma ová-
rico (fig. 41-5.2). En ciertos casos, las adhe-
rencias obliteran el plano de disección y puede 
ser necesario hacerla en forma cortante con 
tijeras. Mientras un ayudante hace tracción 
suave en las pinzas de Allis en dirección contra-
ria a la pared del quiste, el cirujano coloca sus 
dedos apenas arriba del plano de disección en 
avance e impulsa el quiste en dirección opuesta 
a las pinzas de Allis. Tal acción de tracción y 
contratracción en el plano de disección ayuda 
a lograrla. Como la superfi cie de la pared del 
quiste puede ser lisa y resbalosa, el cirujano 
puede colocar una gasa delgada doblada entre 
FIGURA 41-5.3 Cierre del ovario.
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