HISTERECTOMIA - Tamara Del Riego

Vista previa del material en texto

HISTERECTOMÍA
PROCEDIMIENTOS ANEXIALES:
· Salpinguectomia - Salpingotomia 
· Quistectomía ovárica 
· Ooforectomía (parcial - total)
Esta cirugía puede ser: 
· Abdominal
· vaginal (puede ser también combinada con laparoscopia)
· laparoscópica
--La vaginal suele ser elegida cuando hay un prolapso del útero. Se ve el cuello del útero por el introito de la vagina. 
Histerectomía Vaginal
· Asistida o no por VLP
· Cuando sea asistida por laparoscopia, se ligan el redondo y el suspensorio o infundíbulo ovárico por arriba, y las arterias uterinas por vagina.
Histerectomía Laparoscópica
· la de > riesgo de lesión ureteral
Histerectomía Total
· La de primera elección
· Mayor riesgo de complicaciones 
· Menor riesgo de sangrado POP, riesgo oncológico
Histerectomía Parcial
· De elección si ablación cervical implica mayor riesgo de hemorragia. 
· Daño de órganos vecinos o mayor tiempo quirúrgico.
La histerectomía puede ser con o sin anexectomía. Se puede sacar el útero haciendo:
1. Salpingectomia: extirpación de las trompas de Falopio (útero y trompas)
2. Ooforectomía: extirpación de un ovario o ambos (útero, trompas y ovarios)
3. Uni o bilateral:por ejemplo, sacas el útero y un solo ovario o una sola trompa
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Anestesia: general
Posición: decúbito dorsal y un poco de trendelemburg 
· Colocamos sonda vesical de Foley 
· Mayor riesgo de hemorragia y lesiones ureterales vs la vaginal 
Técnica
1. Asepsia de abdomen y vagina (gasa + yodopovidona). Se realiza asepsia en la vagina porque para sacar el útero se debe abrir un poco esta y al hacerlo se irían los gérmenes a la cavidad abdominal. 
2. Ingreso piel: incisión pfannestiel o mediana infraumbilical.
3. Abrir cel. subc., aponeurosis, peritoneo parietal
4. Tomar con pinza Faure o Kocher u oschner el complejo formado por el lig. redondo, la trompa y el lig. uteroovarico
5. Ligar ligamento redondo
6. Sin anexectomía: pinza fuerte paralela a la otra, se secciona entre pinzas
7. Con anexectomía: ligar lig. suspensorio del ovario
8. Disección hoja anterior del ligamento ancho
9. Despegar vejiga del útero
10. Disección hoja posterior del ligamento ancho
11. Ligar arteria uterina con 2 pinzas de faure, sección entre ambas.
12. Ligar uterosacro y parametrio
13. Abrir vagina para completar extracción de pieza quirúrgica.
14. Se cierra cúpula
15. Se cortan los reparos del redondo, los de los anexos, se controla hemostasia, lavado de cavidad con solución tibia, aspiración, cierre por planos.
16. Drenaje
Instrumental:
· Bisturí mango 4 hoja 24
· Tijera metzenbaum
· Pinzas de faure, Kocher u oschner
· Allis 
· Kelly
· Duval
· Aro
· Babcock
· Heaney
· Lovelace
· Gregoire
· Disección sin dientes
· Surgicel
· Sacacorcho
· Sep. O-sullivan
· Sep. con valva suprapúbica balfour
· Sep. Gosset
· Sep. Autoestático Finochietto
· Pasahilo
CUANDO HABLAMOS DE HISTERECTOMIA OBSTETRICA GENERALMENTE NO ES TOTAL, SE DEJA EL CUELLO
NOS PUEDEN LLEGAR A PEDIR UN LAZO DE LATEX. SE CIERRA EL UTERO, SE PASA EL LATEX POR DETRÁS Y POR DEBAJO Y SE APRIETAN ASI LAS UTERINAS PARA UN MENOR SANGRADO.
SALPINGUECTOMIA PARCIAL DE INTERVALO O LIGADURA TUBARIA
Se extrae un pedazo de trompa para evitar que la mujer se embarace. 
-Posición: decúbito dorsal 
-Anestesia: general (la diferida por VLP o convencional), raquídea o peridural si es intracesarea y postparto.
-Incisión: tipo Pfannensteal la convencional, umbilical si es post parto o x videolaparoscopia. La post parto puede ser realiza tipo Pfannensteal tambien. 
Técnicas:
Parkland:
1. Se toma la trompa
2. Se genera un ojal a nivel del mesosalpinx (parte del lig. ancho)
3. Pasamos dos ligaduras, se ajustan y se secciona la trompa
4. Se ligan, se cortan y se coagulan
Tiene más chances de que se genere una fistula y se vuelva a unir. 
Pomeroy:
1. Se levanta trompa
2. Se despliega mesosalpinx
3. Se pasa punto y se liga, se pasa otro punto y se liga, los cabos se anudan y queda un “rulo”
4. Se secciona el rulo, se coagula y cuando el vicryl se absorba quedan dos cabos separados
	SALPINGUECTOMIA
	SALPINGOTOMIA
	Extirpación de toda la trompa
	Abrir la trompa para sacar algo
	Por ejemplo Hidrosalpinx, embarazo ectópico complicado o para oncoprofilaxis (por mioma, o lo que sea)
	Se usa generalmente por embarazo ectópico no complicado (MOE, masa ocupante de espacio)
El embarazo ectópico se puede generar a nivel: 
· del ovario
· de la fimbria
· del istmo de la trompa
· ampollar
· cuerneal
· cervical (si sangra tenés que sacar útero completo)
· ligamento ancho. 
El 90, 95 % es a nivel de istmo, cuerpo u ampolla. 
CISTECTOMIA
Resección de quistes de ovario 
El ovario es fuente hormonal de la mujer, por lo que hay que intentar conservarlo respetando su anatomía. Si hay sospecha de patología maligna no se deja nada, se saca entero el ovario. 
Anestesia: general 
Incisión: tipo Pfannensteal 
-Siempre que haya una masa ocupante de espacio anexial y sospechemos que es ovárica, una vez adentro de la cavidad nos piden una jeringa, aspiran ese líquido para estudiarlo y descartar células neoplásicas, lo envían a anatomía patológica.
-Se pueden colocar compresas húmedas para separar y en caso de que se rompa el quiste, quede contenido por estas. 
-La mayoría de las patologías se dan en la corteza, pueden ser folículos sangrantes, cuerpos lúteos sangrantes o teratomas, que se generan de los folículos. 
Técnica:
1. Se comienza abriendo la albugínea (capa externa del ovario)
2. Se reseca ese quiste de forma digital, con una gasa, con una tijera o bisturí hasta llegar al pedículo, (vascularización del quiste) ahí se coloca hemostasia delicada (babcock, Gregoire) 
3. Se da unos puntos de vicryl, se cierra el lecho y listo. 
Cuando se hace una miomectomía (pelotas dentro de la capa muscular del útero), se abre el útero y se encuentra la pelota, se va sacando con el dedo solo. 
Lo mismo se puede hacer con el ovario. 
OOFORECTOMIA
Extracción del ovario completo uni o bilateral. 
-Se toma desde el borde libre con hemostasia, otra hemostasia y secciona, y así todo el trayecto. 
-Otra forma es colocando 2 hemostasias largas, se secciona y se hace puntos sobre el mesosalpinx que queda. 
En el 99% de los casos se llevan junto con el ovario la trompa. Sería una ooforectomía con anexectomía.
HISTEROSCOPIA
Procedimiento diagnóstico y terapéutico que permite la visualización directa del canal cervical y de la cavidad uterina
-Cuando la técnica histeroscópica se utiliza para tomar muestras, resecar formaciones o intervenir hablamos de histeroscopia terapéutica.
Se colocan los trocares, óptica, graspers, pinzas, etc. 
· Indicaciones de histeroscopía TERAPEUTICA
1. Biopsias dirigidas 
2. Extracción de pólipos. 
3. Miomectomías. 
4. Resección endometrial. 
5. Extracción de adherencias
-Los miomas son pelotas que se originan en la capa muscular del útero, pueden estar solo en la capa muscular del útero, en la mucosa o más cerca de la serosa que es la capa más externa del útero.
Tipos de Histeroscopía
Ambulatoria
· Se realiza en consultorio.
· Se puede realizar anestesia paracervical. 
· Se realiza en pacientes con pocas cormobilidades. 
· Indicadas para biopsias dirigidas, extracción de cuerpos extraños, resección de pólipos de tamaño igual o menor al OCE (ORIFICIO CERVICAL EXTERNO)
Quirúrgica
· Se realiza en quirófano. 
· Necesita de anestesia peridural, raquídea o general. 
· Indicadas para resección de pólipos voluminosos, ablación endometrial, sinequias uterinas, etc.
Instrumental de Histeroscopia
· Fuente de luz
· Sistema videooptico 
· Histeroscopio (rígidos o flexibles) 
· Material accesorio (pinzas pozzi, especulo, tijeras, bujías de distintos tamaños, gasas)
· Medio de distención de cavidad uterina: Agua destilada 
· Camisas (elementos donde se introduce la cámara). Hay camisas para solo introducir liquido y hay otras donde el liquido entra y permite un lavado continuo. 
· Asas de resección 
Pasos de la Histeroscopía
ADENOMIOSIS
La adenomiosis son células que se expulsan y se meten dentro del musculo.Es como una versión de la endometriosis (hay un reflujo de las células endometriales por las trompas hacia la cavidad del útero y se pegan a nivel de trompa, ovario, peritoneo parietal y responden a hormonas, entonces cada ciclo prolifera y sangran dando quiste ovárico, menstruaciones dolorosas, adherencias, etc. 
Son células que migran a ovario, vejiga, cavidad uterina, recto y como sangran, cada vez que lo hacen generan pegote entre las estructuras) 
Mirena Ectópico
DIU hormonal, forma de T. Una vez cumplido los años se hace una histeroscopia para sacarlos.