GINECOLOGIA (1176)

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1155Cirugía de mínima invasión 
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dirección original del cierre, para así conservar 
la tensión de los tejidos. Por ejemplo, si el cie-
rre se hace de derecha a izquierda, el cirujano 
llegará al punto más lejano de la izquierda y 
después colocará dos puntos adicionales de 
los puntos entre los tejidos aproximados del 
manguito. Aún más, si se utiliza material de 
sutura con púas se recomienda colocar cuando 
menos dos puntos como complemento del cie-
rre del manguito en la dirección contraria a la 
al fi nal los puntos del manguito vaginal lateral 
(fig. 42-12.6). La hemostasia por lo común 
se conserva si se usa esta técnica. Para impe-
dir el daño térmico a los tejidos vaginales y la 
dehiscencia ulterior del manguito los cirujanos 
deben utilizar la mínima cantidad de energía 
para seccionar los tejidos.
⓮ Extracción del útero. El útero se 
extrae intacto a través de la bóveda vaginal y 
para ello se utiliza el manipulador, salvo que 
el tamaño de la víscera impida tal maniobra 
(fig. 42-12.7). Si el útero tiene gran tamaño 
se extrae por medio de un dispositivo de frag-
mentación como se describió con la técnica de 
LSH (Sección 42-11, pág. 1149). La víscera 
también puede ser enucleada en su centro, sec-
cionada en forma bivalva o fragmentada por 
vía vaginal.
⓯ Reparación del manguito vaginal. 
El manguito se cierra por vía laparoscópica 
con sutura continua de material absorbible, 
y con puntos separados en forma de ocho o 
con un dispositivo para sutura. En este sen-
tido se prefi ere el material de absorción lenta. 
Para apoyo del manguito vaginal por largo 
tiempo, se incorpora dentro del cierre el liga-
mento uterosacro (fig. 42-12.8). Si se utiliza 
la sutura tradicional, el operador debe conser-
var la tensión para cerrar en grado sufi ciente el 
espacio. En caso de utilizar sutura con púas, 
el método se modifi ca según las recomenda-
ciones del fabricante, para afl ojar la tensión de 
FIGURA 42-12.4 Sección del ligamento uterosacro derecho y se 
amplía la colpotomía hacia la izquierda.
FIGURA 42-12.5 Colpotomía anterior.
FIGURA 42-12.6 Unión de las incisiones de colpotomía anterior y posterior.
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