GINECOLOGIA (1181)

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1160 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
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carbonos y se metaboliza después de su absor-
ción; ello hace que efi cazmente quede agua libre 
dentro del espacio intravascular. La natremia 
normal es de 135 a 145 meq/L, y los niveles 
por debajo de tales cifras pueden ocasionar con-
vulsiones seguidas de paro respiratorio. Ade-
más, también pueden surgir simultáneamente 
hipopotasemia e hipocalcemia. La solución de 
manitol al 5%, que también es un azúcar de seis 
carbonos, es isoosmolar, y por ello tiene pro-
piedades diuréticas y no ocasiona cambios en 
la osmolalidad del suero (Loff er, 2000).
En casos en que se calcula que se produ-
cirá un gran défi cit volumétrico de líquidos, 
está justifi cada la medición de los niveles de 
electrólitos en suero. Si se alcanza un nivel de 
natremia menor de 125 meq/L, habrá que con-
tinuar la atención posoperatoria en una unidad 
de atención intensiva. El tratamiento incluye 
diuréticos como la furosemida, a razón de 20 a 
40 mg por vía intravenosa, y la corrección de la 
hiponatremia con cloruro de sodio al 3%, con 
la administración de 1 a 1.5 meq/L/h. Con el 
tratamiento anterior se busca alcanzar un nivel 
de sodio sérico de 135 meq/L, en término de 
24 h. Se evita la corrección excesiva para no 
energía, y anulan la utilidad de cualquier instru-
mento.
Las soluciones isotónicas con electrólitos 
tienen menores riesgos de hiponatremia en 
comparación con las hipoosmolares que se 
describirán en la sección siguiente. Aún así, la 
absorción rápida puede ocasionar edema pul-
monar. En términos generales, al usar medios 
isotónicos en una mujer sana, el cirujano debe 
considerar concluir el método si el défi cit de 
líquidos se acerca a 2 l.
Soluciones con pocos electrólitos y baja 
viscosidad. De los demás medios disponi-
bles, los líquidos poco viscosos y con escasos 
electrólitos son la glicina al 1.5%, el sorbitol al 
3% y el manitol al 5%. Son soluciones que no 
conducen electricidad y se utilizan para elec-
trocirugía con instrumentos monopolares. Por 
desgracia, las soluciones en cuestión pueden 
ocasionar sobrecarga volumétrica, con la apari-
ción concomitante de hiponatremia e hipoos-
molalidad y la posibilidad de edema cerebral y 
muerte (American College of Obstetricians and 
Gynecologists, 2007b). Desde el punto de vista 
mecanicístico el sorbitol es un azúcar de seis 
los conductos venosos recién abiertos o la 
dispersión desde las trompas de Falopio, con 
absorción por el peritoneo. Sobre tal base, las 
situaciones clínicas en que los procedimientos 
son prolongados, en que se utilizan mayores 
presiones de distensión o en las que hay que 
extirpar grandes áreas de tejido, conllevan un 
mayor riesgo.
Los medios líquidos para distensión se 
dividen con base en su viscosidad y estado 
electrolítico. En términos generales, en la his-
teroscopia moderna se utilizan líquidos poco 
viscosos. Se escoge un medio adecuado según 
su compatibilidad con la instrumentación 
electroquirúrgica.
Soluciones de electrólitos de baja vis-
cosidad. Las soluciones salina normal y de 
Ringer con lactato son líquidos isotónicos con 
electrólitos. Se les obtiene fácilmente en cual-
quier quirófano y se les utiliza a menudo en la 
histeroscopia diagnóstica. Sin embargo, dichas 
soluciones no se pueden usar en la electroci-
rugía con aparatos monopolares. En forma 
específi ca, las soluciones mencionadas con-
ducen corriente, y de esta manera disipan la 
CUADRO 42-13.1 Medios usados en la histeroscopia
Clase Medio Propiedades Indicaciones Riesgos Medidas de seguridad
Gas Dióxido de 
carbono
Gas incoloro Diagnóstico Embolia gaseosa Se evitará colocar a la paciente 
en posición de Trendelenburg
Conservar el flujo a razón de 
<100 ml/min
Presión intrauterina 
<100 mmHg
Solución de 
electrólitos
Solución al 0.9% Isotónica con 380 
mosm/kg de 
H2O
Diagnóstico 
Operatoria con 
instrumentos 
bipolares
Sobrecarga 
volumétrica
Si el déficit llega a 750 ml planear 
la terminación del método
Si el déficit es de 2.5 litros, 
interrumpir el procedimiento
Solución de Ringer 
con lactato
Isotónica, 273 
mosm/kg de 
H2O
Diagnóstica
Operatoria, con 
instrumentos 
bipolares
Sobrecarga 
volumétrica
Igual que la anterior
Líquidos con 
pocos 
electrólitos
Sorbitol al 3% Hipoosmolar, 178 
mosm/kg de 
H2O
Operatoria, con 
instrumentos 
monopolares
Sobrecarga 
volumétrica
Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hiperglucemia
Al llegar al déficit de 750 ml, 
planear la terminación del 
procedimiento
Al llegar el déficit a 1.5 L, 
interrumpir el procedimiento
Manitol al 5% Isoosmolar, 280 
mosm/kg de 
H2O
Operatoria, con 
instrumentos 
monopolares
Sobrecarga 
volumétrica
Hiponatremia
Igual que las indicaciones 
anteriores
Glicina al 1.5% Hipoosmolar, 200 
mosm/kg de 
H2O
Operatoria, con 
instrumentos 
monopolares
Sobrecarga 
volumétrica
Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hiperamonemia
Igual que las anteriores
Con autorización de Cooper, 2000; Loffer, 2000.
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