GINECOLOGIA (1211)

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1190 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
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un medio para descartar una lesión ureteral 
transoperatoria.
➑ Sondeo. Al concluir la colposuspensión 
puede dejarse la sonda de Foley para drenar 
la vejiga; también se puede colocar una sonda 
suprapúbica. En los estudios, los investigadores 
han comparado los dos métodos y no encon-
traron diferencias en cuanto a la tasa de éxito 
de operaciones para la incontinencia, duración 
de la hospitalización o tasas de infección. El 
sondeo uretral se vinculó con una duración 
más breve de su utilización, pero también con 
mayores molestias para las pacientes (Dunn, 
2005; Th eofrastous, 2002).
➒ Cierre de la incisión. La aponeurosis de 
la pared abdominal se cierra con surgete con-
tinuo con material de absorción tardía calibre 
0. La piel se cierra mediante sutura subdérmica 
con material de absorción lenta 4-0 u otro 
método adecuado de cierre cutáneo (cap. 40, 
p. 987).
POSOPERATORIO
En general, la recuperación es similar a la de 
una laparotomía y varía dependiendo de las 
operaciones concomitantes y el tamaño de 
la incisión. En el capítulo 39 se describe un 
intento de micción (p. 966), que se lleva a 
cabo antes del alta hospitalaria.
doble hebra calibre 2-0 a ambos lados de la 
uretra. El cirujano eleva su dedo en el interior 
de la vagina para exponer la región apropiada 
y dirige la punta de la aguja hacia ese dedo. Se 
puede usar un dedal para evitar lesiones con la 
punta de la aguja. Se coloca un primer punto 
de sutura 2 cm por fuera de la unión uretro-
vesical y un segundo punto 2 cm por fuera del 
tercio proximal de la uretra. Para esta sutura se 
usa un punto de sutura en 8 para incorporar 
un borde de tejido con fi nes del sostén (fig. 
43-2.2). Se colocan puntos idénticos en el 
lado opuesto de la uretra. 
Ambos extremos del material de sutura se 
colocan a continuación a través del punto más 
cercano del ligamento iliopectíneo ipsolateral. 
Se retira la aguja de cada sutura y se anuda por 
arriba del ligamento. 
Una vez hecho el nudo, invariablemente se 
forman puentes con sutura y éstos estabilizan 
pero no elevan la pared vaginal anterior y la 
unión uretrovesical.
➐ Cistoscopia. Después de la ligadura del 
material de sutura, se administra por vía intra-
venosa la mitad o una ampolleta completa de 
indigotindisulfonato sódico y se hace cistosco-
pia, lo que permite la identifi cación y el retiro 
de cualquier punto de sutura que pudiese 
haber atravesado la mucosa vesical. Es más, 
permite al cirujano revisar los orifi cios uretera-
les y demostrar el fl ujo a través de ellos como 
En aquellas pacientes con operaciones pre-
vias puede requerirse disección cortante, que 
se inicia con las puntas curvas de la tijera de 
Metzenbaum directamente sobre el pubis y 
se avanza en dirección dorsal hasta exponer el 
espacio. Se pueden usar grapas y material de 
sutura para controlar los vasos sangrantes.
Durante la disección del espacio de Retzius 
debe identifi carse el conducto obturador en 
etapas iniciales del procedimiento para evitar 
la lesión de los vasos y nervios obturatrices. 
Conforme se abre este espacio, se identifi ca el 
ligamento iliopectíneo (o de Cooper).
➍ Exposición de la pared vaginal an-
terior. Después del acceso a este espacio, se 
colocan los dedos índice y medio de la mano 
no dominante del cirujano dentro de la vagina. 
Con uno a cada lado, se rodea a la uretra con 
las yemas de los dedos y se impulsa la vagina 
en dirección ventral. Esta sola maniobra eli-
minará mucha de la grasa ubicada fuera de la 
pared vaginal anterior.
En caso que sea necesario, el cirujano utili-
zará una esponja de Kitner (cacahuate), gasa o 
esponja con barra para mover el tejido conjun-
tivo graso hacia los lados de la uretra. La pre-
sión ascendente de los dedos en la vagina y la 
lateral descendente durante la disección roma 
remueve el tejido grasoso y revela la pared 
vaginal anterior, de aspecto blanco y brillante. 
Para proteger la delicada musculatura uretral 
es importante que esa disección se mantenga a 
los lados de la uretra.
La disección puede causar laceración de 
los vasos del plexo de Santorini, de venas 
paravaginales, con riesgo de hemorragia signi-
fi cativa (fi g. 38-24, p. 940). Esto se controla 
fácilmente con compresión ascendente con los 
dedos colocados en la vagina. Los vasos iden-
tifi cados se pueden sellar por coagulación elec-
troquirúrgica, ligadura o colocación de grapas 
vasculares.
➎ Identificación de la unión uretro-
vesical. Se identifi ca la unión uretrovesical 
para ayudar a la colocación correcta del mate-
rial de sutura. Este sitio se puede encontrar con 
el uso de la mano del cirujano en la vagina para 
ubicar el globo de la sonda de Foley en el cue-
llo vesical, lo que debe hacerse sin jalarla. La 
tensión pudiese llevar la vejiga al campo qui-
rúrgico y aumentar el riesgo de que el material 
de sutura penetre en ella.
➏ Colocación del material de sutura. 
Se aplica material de sutura no absorbible de 
FIGURA 43-2.2 Colocación del material de sutura.
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