GINECOLOGIA (1213)

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1192 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
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y se concluye la inspección en busca de per-
foraciones. En general, una perforación será 
obvia y se observará la aguja de TVT entrando 
y saliendo de la vejiga. En esos casos, se retira 
la aguja y se vuelve a colocar.
Después de la cistoscopia se desensambla 
el introductor de la aguja y ésta se pasa a tra-
vés de la pared abdominal. Se corta la aguja 
de la malla y ésta se sujeta con un hemóstato. 
A continuación, la otra aguja TVT se fi ja al 
introductor y se coloca en el otro lado de la 
uretra, igual que en el paso 5. Se repite la cis-
toscopia. A continuación la segunda aguja se 
corta de la malla.
➐ Ajuste de la tensión de la malla. Se 
coloca un hemóstato y se abre entre la uretra y 
la malla para actuar como espaciador y lograr 
una distancia entre ambas (fig. 43-3.4). Ese 
espaciado evita la elevación excesiva de la ure-
tra y aminora el riesgo de retención urinaria 
posoperatoria.
➑ Retiro de la vaina. Un ayudante retira 
la cubierta plástica de la malla mientras el ciru-
jano la sujeta a la distancia deseada de la ure-
tra con un hemóstato. La cubierta de plástico 
debe retirarse con mínima tensión para evitar 
distender la malla. Se recorta la malla en el 
sitio de incisión abdominal (fig. 43-3.5).
➒ Cierre de la herida. La incisión vaginal 
se cierra con surgete continuo con material 
absorbible calibre 2-0. Las incisiones abdo-
vejiga si se aplica presión excesiva y si la aguja 
tiene dirección cefálica y no hacia la pared 
abdominal (fig. 43-3.3). Los pequeños cam-
bios de posición de la mano que aplica pre-
sión al mango pueden llevar a una perforación 
vesical.
➏ Cistoscopia. Después de que la aguja 
perfora la pared abdominal, se retiran la sonda 
de Foley y la guía de catéter. Se hace cistosco-
pia con un instrumento de 70°, para lo cual se 
distiende la vejiga con 200 a 300 ml de líquido 
abdominal ipsolateral. La aguja siempre debe 
dirigirse detrás del pubis. Se aplica presión al 
mango del introductor con la otra mano, pero 
la colocada en la vagina siempre controla la 
dirección de la aguja. El mango del introduc-
tor debe mantenerse paralelo al piso en todo 
momento para evitar el desplazamiento en 
dirección externa, hacia los vasos sanguíneos 
(fig. 43-3.2). Después de que se hace pasar la 
aguja alrededor de las ramas del pubis y detrás 
de la sínfi sis, su punta siempre debe dirigirse 
hacia la pared abdominal. Pudiese perforarse la 
FIGURA 43-3.1 Colocación de la aguja a través del conducto submucoso.
A B
FIGURA 43-3.2 Posición correcta e incorrecta del introductor. A. Introductor oscuro, posición 
correcta. La punta se dirige en la línea media a una posición detrás del pubis. El mango se 
encuentra paralelo al piso. B. Introductor blanco, posición incorrecta. La punta está dirigida a 
un lado.
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