Alopecia-Androgenética

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Objetivos de presentación del ateneo:
Actualizar conocimientos de esta entidad� Actualizar conocimientos de esta entidad
� Determinar un algoritmo de estudio y 
derivación
� Conocer los tratamientos actuales basados en la 
evidencia
� Alopecia: Alopex
� Definición de Alopecia Androgenetica (AGA)
Proceso progresivo de pérdida de pelo, genéticamente
determinado, que provoca la miniaturización del folículo piloso 
Foto zorro
determinado, que provoca la miniaturización del folículo piloso 
y el acortamiento de la fase anágena.
� Prevalencia en población:
En Caucásicos de 70 años se observo en 80 % en hombres y 42% 
en mujeres . En Asia la frecuencia es 4 veces menor.
� Edad de presentación: 
En hombres puede iniciarse en la adolescencia, aunque en su 
mayoria inicia entre los 20-30 años. mayoria inicia entre los 20-30 años. 
En mujeres hay dos picos de presentación: adolescencia y 
menopausia. A menor edad de presentación , mayor severidad.
� La alopecia determina en algunas personas un 
deterioro significativo de la calidad de vida.
� Afecta la autoestima(afecta el atractivo personal, � Afecta la autoestima(afecta el atractivo personal, 
puede causar depresión y otros efectos negativos) 
en especial en la mujer.
� Socialmente el cabello es signo de juventud, belleza, 
salud, éxito.
� Causa frecuente de consulta medica.
Puede reflejar enfermedades crónicas o trastornos � Puede reflejar enfermedades crónicas o trastornos 
metabólicos.
� La caída de 50-100 cabellos por día es normal
� El cuero cabelludo posee entre 130 mil y 150 mil cabellos, cuando 
el 25% desaparece, se habla de un proceso alopécico.el 25% desaparece, se habla de un proceso alopécico.
� La AGA es un proceso evolutivo consistente en el reemplazo 
progresivo del pelo terminal por vello, con un patrón 
determinado. Existe acortamiento de la fase anágena y aumento 
de la telógena.
� En 1942 Hamilton estableció que es una condición relacionada � En 1942 Hamilton estableció que es una condición relacionada 
con los andrógenos en hombres genéticamente predispuestos, 
debido a que no se observaba en pacientes eunucos.
� En mujeres su etiopatogenia se desconoce y no estaría 
relacionada con los andrógenos. 
� Patrón de herencia poligénico
Cromosoma X (gen receptor de Andrógenos), � Cromosoma X (gen receptor de Andrógenos), 
herencia materna.
� Cromosoma 20p11 
� Clasificación clínica según patrón de distribución en 
hombres y mujeres
Clasificación de HamiltonClasificación de Hamilton--NorwoodNorwood
AGA Masculina (MAGA)
Escala de Ludwig/Escala de Sinclair Escala de Ludwig/Escala de Sinclair 
AGA Femenina ( FAGA)
Shapiro J, NEJM 2007
� Historia clínica Completa 
Factores agravantes. Antecedentes familiares. � Factores agravantes. Antecedentes familiares. 
Medicación. Antecedentes Ginecológicos
� Examen de cuero cabelludo, determinar Patrón 
de distribución, densidad del pelo, piel, uñas, 
distribución pilosa en el resto del cuerpo.
S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and 
adolescents. Br J Dermatol 2011
� Rutina Completa
Ferremia – ferritina� Ferremia – ferritina
� Perfil Tiroideo
� Andrógenos: cuando existen trastornos 
menstruales, hirsutismo, acné.
Testosterona-SHBG- SDHEA
� VDRL ( Sífilis Secundaria)
� FAN 
� Vitamina D
Shapiro J, NEJM 2007
S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J 
Dermatol 2011
� Efluvio Telógeno :excesiva perdida de pelo en fase 
telógena por anormalidades del ciclotelógena por anormalidades del ciclo
� AGUDO (<6meses antes) :Fiebre Prolongada, 
Cirugía, Infección ,Parto, descenso de peso 
importante, deficiencia nutricional ;o CRÓNICO.
� No hay cambios en la densidad del pelo.
� Medicación: Hipolipemiantes, BBloqueantes, 
psicotropicos, hormonas esteroideas (DHEA), psicotropicos, hormonas esteroideas (DHEA), 
anticoagulantes
� Otro Diagnostico diferencial: Alopecia Areata
Difusa.
Int J Endocrinol Metab. 2013
Shapiro J, NEJM 2007
� Derivado de la pirimidina usado originalmente
como antihipertensivo.como antihipertensivo.
� Aprobado por FDA 1988 como parte del 
tratamiento de MAGA y en 1991 en FAGA
� Es el tratamiento tópico de primera linea para
la AGA en mayores de 18 años
Convierte el pelo intermedio en terminal. � Convierte el pelo intermedio en terminal. 
Normaliza la morfologia del foliculo piloso.
1. Abre los canales de potasio sensibles a ATP en 
las membranas celulares provocando las membranas celulares provocando 
vasodilatación
2. Aumenta la expresión de VEGF en las pailas 
dérmicas que inducen angiogénesis, activando 
la sintetasa-1 de prostaglandina que estimula el 
crecimiento del pelocrecimiento del pelo
3. Aumenta la expresión del factor de crecimiento 
del hepatocito
� 2%- 5% loción. 1ml dos veces por dia. 
Evaluación a los seis meses.� Evaluación a los seis meses.
� Precaución: Los primeros meses puede 
exacerbar la caída. La suspensión determina 
nuevamente caída de cabello como previo al 
inicio del tratamiento
REA: dermatitis, hipertricosis por contacto� REA: dermatitis, hipertricosis por contacto
Shapiro J, NEJM 2007
� Existen dos isoenzimas: I localizada en todo el 
organismo incluido el folículo piloso y II organismo incluido el folículo piloso y II 
localizada en próstata y cuero cabelludo.
� Convierte la Testosterona en 
Dehidrotestosterona dentro de la célula ,la cual 
es 30 veces mas potente en su unión al receptor 
de andrógenos
Finasteride y dutasteride son inhibidores � Finasteride y dutasteride son inhibidores 
competitivos de las mismas y actúan 
desplazando a la testosterona de su unión a la 
enzima.
Allevato, M. A Act Terap Dermatol 2011
� En el ámbito de la esfera sexual (2%): -
Disminución de la libido -Disfunción eréctil-Disminución de la libido -Disfunción eréctil-
Trastornos eyaculatorios
� Otros: Ginecomastia (2.8%)-Mastalgia
� Perfil de seguridad: 
Contraindicado en mujeres en edad fértil 
por el riesgo de feminización de un feto por el riesgo de feminización de un feto 
masculino (salvo excepciones) 
� PSA disminuye su valor a la mitad (solicitar 
pre tratamiento en mayores de 45 años)
� Ciproterona
Espironolactona� Espironolactona
� Flutamida
� Laser de baja frecuencia
Mesoterapia� Mesoterapia
� Cosmeticas- Naturales
� Masaje capilar linfatico
� Complejos de Aminoácidos azufrados: cistina; 
cisteína;metionina. Suplementos minerales, 
vitaminicos y oligoelementos.vitaminicos y oligoelementos.
� Otros: cafeina, aloe de vera…
� Importante: Evitar trauma, exposicion solar
� La Alopecia Androgenética es la causa mas 
común de alopecia en la población.común de alopecia en la población.
� Los tratamientos médicos son limitados y la 
mayoría de poca probada eficacia.
� No debemos subestimar la preocupación del 
paciente ante la alopecia debido al importante 
impacto en su calidad de vida.impacto en su calidad de vida.
� Derivar al especialista en dermatología para 
una correcta evaluación