Acalasia

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¿Qué Es?Acalasia
· Es una enfermedad caracterizada por la ausencia o el déficit de relajación del esfínter esofágico inferior, en asociación con una falta de peristalsis del cuerpo esofágico 
Epidemiologia 
· Aparece en cualquier edad, con mayor frecuencia entre la 3ra y la 4ta década de la vida 
· Tiene incidencia similar en el varón y la mujer 
· Difundida en todo el mundo, pero es endémica en el Brasil, asociada a 90% de los casos con la enfermedad de Chagas 
Etiopatogenia 
· El único agente etiológico conocido es el Trypanosoma Cruzi 
· E. Neurogénica con lesión de las células ganglionares en el plexo mientérico (Auerbach) llevando a disturbio del peristaltismo esofágico y de la función del E.I.E
Etiología
· Acalasia no chagasica (idiopática)
· Autoinmune (anticuerpos; anti neuronas)
· Infecciosas (virales – sarampión y herpes zoster)
· Degenerativa 
· Fatores genéticos
· Gemelos idénticos 
· Sx de Allgrove (“triple A)
· Alacrimia
· Insuficiencia adrenal 
· Acalasia Chagasica 
· Infección por Trypanosoma Cruzi (vinchuca o chinche)
Sintomatología 
· Disfagia (al avanzar de la enfermedad, puede no ser percibida debido a que, durante la ingesta, los alimentos se estancan en la dilatación esofágica)
· Solidos
· Líquidos 
· Regurgitaciones
· Pérdida de peso 
· Dolor retroesternal 
· Pirosis 
· Tos 
Clasificación Según el Grado de Alteración 
· Tipo I precoz: trastorno motor, sintomático, sin dilatación esofágica
· Tipo II no avanzado: con dilatación < 10cm (8cm en otras bibliografías)
 
· Tipo III avanzado: con dilatación > 10cm
· Tipo IV avanzado: con dilatación más de 10cm y de tipo megaesófago sigmoideo 
 
Exámenes Complementarios 
· Esofagograma
· Endoscopia
· Manometría 
· Rayos X
Tratamiento
· Farmacológica (debe ser continuo, para no tener recidiva)
· Bloqueadores del calcio, impiden al ion de entrar en la célula y, causar la contracción muscular
· Nifedipina y verapamilo, vía sublingual, permiten controlar los ataques dolorosos y mejorar en parte la disfagia 
· Tratamiento endoscópico
· Es la dilatación forzada del esfínter con un balón inflable, se mantiene la insuflación máxima por 60 segundos y se retira el balón, y se observa se tiene estrías sanguinolentas, revelando que la dilatación ha sido suficiente. (acalasia inicial)
· Tratamiento quirúrgico
· Esofagocardiomiotomía de Heller
· Se considera el tratamiento como resultado satisfactorio la desaparición completa del dolor, la pérdida de peso y las regurgitaciones. Una reducción del 90% en la disfagia también debe considerarse un resultado satisfactorio, ya que ningún tratamiento puede restablecer la peristalsis esofágica 
Amanda Menas 10/03/2024